影像学宝典

1医学影像学复习宝典名词解释像素：是指有一定厚度的按矩阵排列的小单元。体素：是以每立方厘米为单位的像素构成的小立方体空间分辨率：CT对物体空间大小的鉴别能力，常用每厘米内的线对数或者用可辨别最小物体的直径（mm）来表示。骨膜反应：病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。一般意味着骨质有破坏或损伤。部分容积效应：如果在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质，所测得的CT值代表它们的平均值而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。空腔：肺内原有生理性腔隙的病理性扩大。常见于肺大泡、支扩、肺囊肿。表现为壁薄、光滑的类圆形透亮区，其内含有气体或液体，可以是单囊或多囊。分叶征：X线与CT显示结节边缘呈细小深分叶或锯齿状，状如桑葚。病理基础为肿瘤自身生长速度不均等，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤生长。粘膜破坏：粘膜皱襞消失、中断，见于恶性肿瘤腔隙性脑梗死：脑深部小的穿通动脉供血区域的小缺血坏死灶。肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管形成，表现为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影。关节强直：骨或纤维组织连接于相应关节面间的病理变化，包括骨性强直（关节间隙变窄或消失，骨小梁连接骨端）和纤维强直（关节狭窄，无骨小梁通过）龛影：充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。病理为消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内。影像表现为：切线位：突出于正常轮廓之外；轴位：致密钡点，与器官重叠；肺门：肺根部的综合投影。由血管、支气管、神经、淋巴等构成。呈叉状，左侧较右侧稍高。占据中野内带。灯泡征：肝海绵状血管瘤的特征性表现，因血管瘤内血流慢，在T1上多呈均匀低信号，质子像上呈均匀稍高信号，T2随回波时间延长，信号逐渐增高，重T1上信号更高。肺实变:肺泡腔内的气体被其它成分所代替。空洞:肺内组织发生坏死、液化经支气管排出成。CT窗宽窗位：窗宽指显示图象时所选用的包括16个灰阶的CT值范围。窗位指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心即为窗位。2伪影：是指被扫描物体中并不存在而图像中却显示出来的各种不同的影像。①运动②异物③与设备有关的伪影憩室：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。可发生于任何部位，其中食管、十二指肠降部多见。影像表现为轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。支气管气象：肺实变时大片状阴影内可见充气的支气管。充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在该处充盈。见于：占位性病变：良、恶性肿瘤、肉芽肿、异物肺充血：心内分流、心排血量增多使肺动脉血流量增多。造影检查：普通X线检查依靠人体自身组织的天然对比形成影像，对于缺乏自然对比结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，人为地使之产生密度差别而形成影像。T1：纵向弛豫时间（T1），是指90０脉冲后质子达到原纵向磁化矢量63％所需的时间。T2：横向弛豫时间（T2）,是指90０脉冲后质子达到原横向磁化矢量37％所需的时间。T1加权像（T1WI）：ＭＲ图像以T1参数为主形成的图像。T2加权像（T2WI）：ＭＲ图像以T２参数为主形成的图像。质子密度加权像（PdWI）：其图像的对比主要依赖于组织间的质子密度脑膜尾征:是脑外肿瘤的常见征象，由于肿瘤与硬脑膜广基相连，增强扫描时，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细。增强扫描:注射造影剂后扫描，用于区别血管与非血管病变。提高组织密度差。原发综合征：为原发性肺结核，X线表现为肺内原发灶、肺门淋巴结增大,两者之间条索状阴影相连，呈“哑铃”状。肺动脉高压：指肺动脉收缩压大于３０ｍｍＨｇ，平均压大于２０ｍｍＨｇ，常由肺动脉血流量增多、心排血量增加、肺小动脉阻力增加和胸肺疾患引起。Codman三角：骨膜新生骨重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，常为恶性肿瘤的征象。肿瘤骨：为骨肉瘤的特征性X线表现。分布于骨破坏区和软组织肿块内，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状密度增高。气胸:：由于外伤或自发使气体进入胸膜腔后形成。可见压缩的肺边缘，其外方为无肺纹的气体影。肺野:含气的肺组织在胸片上显示为黑色的部分称肺野。牛眼征：CT增强时肝转移瘤表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。CT值：X线穿过人体的某一断层后，衰减的Ｘ线经计算机计算出每个单位容积的x线吸收系数（亦称衰减系数μ值），3将μ值换算成CT值，作为表达组织密度的统一单位(Hu)。假骨折线：由于骨质变软，承重骨常发生各种变形，出现假骨折线。心胸比率：心脏横径（左右心缘至体中线的最大距离之和）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比，成人心胸比率的上限是0.5。死骨：坏死的骨质即骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡。密度分辨率：ＣＴ对密度差别的分辨能力。用百分数表示。如两种物质的密度差大于35％时，ＣＴ即可分辨。CT的密度分辨力较普通X线高10—20倍。自然对比：人体组织自然存在的密度差别称自然对比。平片：普通X线摄影所得到的照片成为平片。软线检查：40千伏一下的管电压产生的X线，能量低，穿透能力弱，通常由钼靶产生。流空效应：血管内快速流动的血液，在MR成像过程中虽然受到RF脉冲的激励，但在终止RF脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面，因此接收不到该部分血液的信号，呈现为无信号黑影。MR水成像：采用长TR、很长TE获得重度T2加权，从而使体内静态或缓慢流动的液体呈现高信号，而实质性器官和快速流动的液体呈低信号的技术，通过MIP重建，可以得到类似对含水器官进行直接造影的图像。MRCP：MR胰胆管成像，是MR水成像的一种。MRU：MR尿路造影，是MR水成像的一种。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。青枝骨折：发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全性骨折。骺离骨折：发生于骨干、骺愈合前，。骺软骨中断和分离。Colles骨折：桡骨下端骨折，发生于桡骨远端3CM范围内横行或粉碎性骨折，呈伸展型桡骨远端骨折。Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。胸膜凹陷征：病灶与胸膜间致密影，呈V字形或索条状，为肿瘤内瘢痕收缩致胸膜内陷，多见于腺癌和支气管肺泡癌。液气胸：由于外伤、自发性、胸腔积液穿刺后，气体及液体同时存在于胸膜腔称液气胸。可见压缩的肺边缘，其外方为无肺纹的气体影。液气胸时胸腔可见气液平面。结核球：边界清晰类圆形结节，密度较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可见卫星灶。病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪样肺炎。4问答题1、大叶性肺炎的X线和CT表现充血期：正常；局限性肺纹理增强；边缘模糊、密度较淡片状阴影。CT可见毛玻璃状、片状阴影。实变期：一叶、一叶部分或肺段密度增高影，均匀一致，以叶间裂为界，近叶裂侧边界清，远离叶裂侧模糊，实变区可见支气管气像。肺叶体积不小。消散期：实变范围渐小，密度渐低；密度不均，散在片状阴影。2、肺空洞病变的鉴别诊断肺脓肿肺结核肺癌外缘模糊较清晰分叶征、毛刺征壁厚薄厚或偏心状内壁较光整较光整结节状液平常有多无多无卫星灶多无常有多无3、骨骼的基本病变骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少，有机无机成分均减少，但二者比例正常。骨质软化：单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量减低，骨质变软。骨质破坏：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。骨质增生硬化：单位体积内骨量的增多。骨膜增生：病理状态下骨膜受到刺激后，骨膜内层的成骨细胞活动增强所产生的骨膜新生骨。骨质坏死：骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡。软骨钙化：软骨基质钙化，标志着骨内或外有软骨组织或瘤软骨的存在。4、类风湿性关节炎的X线表现早期：关节软组织梭形肿胀；关节间隙增宽或变窄；关节边缘骨质侵蚀破坏；骨性关节面模糊、中断；关节软骨下骨质吸收囊变；关节邻近骨质疏松——全身骨质疏松；大关节滑膜囊肿形成；环枢椎半脱位；跟骨后下缘皮质表浅侵蚀及骨赘形成；胸腔积液，弥漫性肺炎。晚期：肌肉萎缩，脱位，畸形，关节强直5、食道静脉曲张的ｘ线表现早期：粘膜皱襞局限性增粗，稍显迂曲，管壁边缘欠光整，多发小凹陷或结节，壁软；典型：粘膜皱襞明显增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状，管壁呈锯齿状，波及中段；重度：蠕动、排空减慢，腔大，壁软，收缩自如，无局限性狭窄或阻塞。与食管癌鉴别。6、粘膜病变有哪些?51粘膜破坏：粘膜皱襞消失、中断，见于恶性肿瘤2粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿：逐渐移行与正常无明显分界肿瘤浸润：固定，分界截然。3粘膜纠集：放射状向病灶集中，见于慢性溃疡4增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、结缔组织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张5微皱襞改变：炎症时：小区增大，小沟增宽伴糜烂时：小区小沟破坏、消失，呈散在点状钡影癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、消失7、肺实变和肺不张的X线异同点肺实变：肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影。大叶实变：大片状阴影，密度均，近叶裂处边界清，肺体积不小。可见支气管充气征。肺不张：一侧全肺不张：患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，对侧肺代偿性通气过度。肺叶肺不张：患侧肺叶通气减低，叶间裂移位，血管、支气管聚拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位，邻近肺叶代偿性通气过度。8、中心性肺癌的X线和ＣＴ征象（１）早期Ｘ线无异常，ＣＴ可见支气管管腔或管壁异常（２）阻塞性改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等（３）肺门肿块：右肺门肿块与右上叶不张构成反Ｓ征。（４）支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块管腔狭窄或闭塞（５）纵隔淋巴结转移和纵膈结构浸润，纵隔淋巴结大于１５ｍｍ9、急性化脓性骨髓炎的X线表现早期：轻微，骨质疏松、软组织肿胀，皮下脂肪层模糊；一周内：干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏，骨小梁结构模糊，轻微骨膜反应；脓肿向外发展：骨质破坏范围扩大，骨膜反应明显，葱皮样或花边样。10、骨肉瘤的分型和表现分型成骨型：以瘤骨为主，破坏轻，骨膜增生明显；溶骨型：以破坏为主，瘤骨少/无，骨膜增生少；混合型：瘤骨与破坏相当。X线：（1）肿瘤骨：为骨肉瘤的特征性X线表现。分布于骨破坏区和软组织肿块内，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状密度增高。（2）骨质破坏：呈筛孔样或细条状低密度影，皮质表面虫蚀状骨质破坏，大片状或地图样骨破坏，易出现病理性骨折。（3）骨膜反应：葱皮样、线状、或骨膜三角。（4）软组织肿块：由骨皮质向外延伸，大部分与骨干垂直，肿块内还可见云絮状和斑片状瘤骨，边缘部出现点状或环状钙化影。CT：（1）可见肿瘤内部的出血、坏死，增强扫描肿瘤的非骨化部分明显强化。（2）跳跃性病灶和软组织肿块的少量肿瘤骨。（3）骨性关节面破坏和滑囊积液。（4）肿瘤包绕或紧邻血管神经，其间脂肪间隙消失。MRI：（1）骨破坏，骨膜增生，瘤骨，瘤软骨钙化T2低信号，瘤实质T1低信号，T2高信号，不均匀不规则界不清（2）骨骺正常信号消失，呈长T1、T2信号（3）骨性关节面和关节软骨信号异常6（4）骨膜反应呈较低信号位于低信号的骨皮质与高信号的软组织间，易于显示跳跃性病灶。（5）增强扫描，肿瘤呈早期边缘强化及中心强化延迟，晚期为不均匀强化。11、肠结核的X线表现溃疡型：1.激惹征（跳跃征）2.变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失3.龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状增殖型：1.小息肉样充盈缺损，大小不一2.肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻3.肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均12、良恶性溃疡的x线鉴别良性恶性龛影形状圆形或乳头状不规则，尖角样龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影边缘光滑不规则龛影大小小于１ｃｍ大于２ｃｍ龛影周围和口部粘膜线、项圈征、狭窄症、月晕征、粘膜皱襞纠集环堤征、半月征、指压征、裂隙征、粘膜皱襞破坏中断附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失13、肝囊肿、原发性肝癌和肝海绵状血管瘤的区别肝囊肿原发性肝癌肝海绵状血管瘤数目单、多单、多形状圆或椭圆圆或类圆边缘光整不清清晰密度均匀、低不均匀、