影像学技术.

1运动系统损伤与疾病第二章影像检查李宏键昆明理工大学附属昆华医院云南省第一人民医院骨科第一节影像学检查技术2影像检查技术复习X线检查CT检查MRI检查超声检查核素检查3x线检查优点：骨和软组织的良好对比缺点：软组织对比不好最为常用的一种技术超过百年的影像学手段，设备相对简单和便宜，同时对骨关节系统疾病又具有相对可靠的诊断准确性，从而使之在骨关节领域获得了广泛的普及和认可。4x线检查①绝大多数的部位（包括四肢长骨、关节和脊柱等）都必须至少采用正交的2个方向投照，通常为正位和侧位；②摄片应当包括骨骼周围的软组织，四肢长骨摄片要包括邻近的一个关节；③对于两侧对称的部位，在诊断可疑时，可以摄照对侧以进行对照。5CT检查计算机断层成像CT计算机和x线相结合，人体断层图像。优点：断层图像减少了影像重叠组织对比分辨率良好。适合软组织的病变。骨窗(WL400，WW1500)软组织窗(WL60，WW300)6CT检查方法平扫：直接获得人体横断面图像增强：确定病变范围和性质造影：目前逐渐被MRI取代减少影像重建：进行任意平面的。螺旋CT和多探测器CT，一次扫描采集所有的数据，快速检查，高质量三维图像立体多角度，呈现骨骼与其相邻结构的解剖关系，全面和直观的诊断信息。7磁共振MRI检查利用体内氢质子（H+）在外加磁场作用下的能量变化特性而获得断层重建图像。图像的对比并不依赖于组织的吸收系数，是一种多参数的对比图像。最主要参数为组织T1值（反映组织的纵向弛豫过程）T2值（反映组织的横向弛豫过程）质子密度值（反映组织的H+含量）。8MRI应用技术调整突出其中的某一参数，减小其它两个参数对图像对比的影响获得:T1权重图像(T1weightedimagingT1WI)T2权重图像(T2weightedimagingT2WI)质子密度权重图像(protondensityweightedimagingPDWI)T1WI和T2WI是成像中必不可少;PDWI为可供选择的对比9骨骼肌肉系统组织的MRI信号强度组织T1WIT2WI关节液,水低到中等高脂肪,黄骨髓高中高红骨髓低中等空气,骨皮质,低低肌腱,韧带,瘢痕皮质骨,纤维软骨低低(半月板,盂唇,关节盘)透明软骨中等中等肌肉、神经中等中等注：MR图像上以黑白灰阶表示信号强度，信号高在图像上显示为白，信号低则显示为黑。10如何简单形象记忆脂肪1、2白(油白天黑夜都可以点燃)水一黑二白(水是白天反光发亮，晚上黑)骨是黑（石头永远点不燃）肌肉（半水半油是灰的）11超声（Ultrasound）成像独特优点：肌肉软组织有较好的适用价值①普及、无创、经济。患者伤后可以方便及时地接受检查；②静态成像，实时动态评价。如局部加压、收缩及放松状态动态观测等；③无害,方便双侧对比或连续的随访观察缺点：不能显示骨和关节内结构。缺乏敏感性和准确性，临床上并不具备实用价值。12超声成像的应用B型超声检查：软组织、脏器形态和结构，婴幼儿髋关节发育不良的筛查和随访，高选择的外周神经阻滞麻醉多普勒超声检查：血流分析检查心血管肢体血管13放射性核素显像向体内引入放射性核素或其标记物（显像剂），实现脏器和病变显像的方法。引入体内的显像剂能够发射穿透组织的核射线，在体表用放射性探测器接受这些核射线就可以得到显像剂在体内定量和定位分布的信息，从而重建图像。14临床应用的放射性探测器包括：γ相机-计算机系统单光子发射计算机断层(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)正电子发射计算机断层(positronemissioncomputedtomography,PET)两者又统称发射型计算机断层(emissioncomputedtomography,ECT)15放射性核素显像：本质的区别取决于显像剂在体内的分布和聚集差别，显影剂的分布又取决于脏器或组织的血流量、细胞功能、细胞数量、代谢活性和排泄引流等因素可以获得形态学信息，还可以获得有关脏器和病变的血流、功能、代谢和受体等方面，包括分子水平的的信息。16放射性核素显像不足显示解剖形态学的变化,图像的解剖分辨率差影像的清晰度由脏器或组织功能状态决定常规SPECT显像不能发现1cm的病灶不同脏器显像需用不同的放射性药物，同一器官不同目的的显像也需不同的显像剂放射性核素显像在技术条件远比其他方法复杂。17放射性核素骨显像最常应用的核素显像方法之一。骨显像剂经静脉注射后，被吸附和结合而沉积于骨骼内，之后应用探测器使骨骼显像。骨显像剂聚集因素主要是骨局部血流灌注量、成骨活性、成骨细胞多少与功能状态病变可表现为异常的放射性浓集区或放射性缺损区。最广泛的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）。18核素骨显像采集部位和方式：全身显像和局部显像平面显像和断层显像三相骨显像(动态):应用较多,骨血流显像、血池显像和静态显像三期19全身静态显像,应用最广:正常成人:全身骨骼放射性呈对称性分布,中轴骨(如脊柱,肋骨,锁骨,胸骨,颅骨,上下颌骨)和长骨骨端摄取较多,呈放射性浓聚.长骨骨干摄取较少而呈放射性较淡的影像。正常儿童:类似于成人,但骨影普遍增浓,骨化中心显示为边界清晰的放射性浓聚区,偶尔两侧可不对称。20核素骨显像临床应用最主要的应用为骨肿瘤，尤其是转移性骨肿瘤。一次检查显示全身骨骼的情况，具有较高的诊断敏感性。保持一定的优势。运动创伤中其他影像检查手段往往可以提供更直观、更特异性、解剖形态更清晰的诊断。核素骨显像的应用总体较少。目前仅限于一些特殊骨折的诊断和缺血性骨坏死的早期诊断。21核素骨显像①怀疑骨折但常规x线阴性时,核素骨显像可用于发现细微的骨折.骨显像阴性基本可排除急性骨折的诊断。②鉴别新旧骨折:局部放射性明显增高提示为新鲜骨折,放射性正常或轻度增高提示陈旧骨折.③严重多发性损伤者,全身骨显像可发现隐匿性骨折和骨挫伤.④帮助早期诊断应力骨折/应力损伤:早于x线发现应力骨折.特定部位的放射性增高区,最常见胫骨的中远1/3交界区,椎弓的峡部等;无骨折的应力反应,如胫骨疲劳性骨膜炎,骨显像也可显示沿胫骨两侧分布的条状放射性浓聚,但胫骨本身无异常改变。早期确定骨质疏松的椎体或股骨颈是否存在应力不全性骨折，同样表现为骨折处的放射性浓聚。22影像学方法的选择优点：医生的选择多，合理综合应用可更加全面的了解患者的损伤与病变。缺点：会使医生处于困惑的境界，不能确定应该信任那种/些检查。尤其是各种检查结果不一致时。因此，合理选择影像学诊断手段就成为一个非常迫切和实际的问题。23首要原则：临床医生永远是诊断和处理患者的中心。立足于临床病史和体格检查；不对影像学检查形成过度依赖；只做对诊断和治疗提供帮助的影像检查。要做到这点，临床医生必须掌握一定的影像学知识，了解各种影像学方法的基本特点和适应症，必要时还可以和影像科医生共同探讨。24其次考虑伤害性：无害、无创的检查应优先考虑。MRI和超声成像属于对身体完全无害性。x线和CT检查均利用x射线成像，具有一定的身体伤害性；核素骨显像利用了同位素标记的药物，也对身体有一定的伤害。关节造影技术由于需要穿刺关节腔，属于一种有创性的检查，尽管这种创伤非常轻微。25再次应该考虑效价比综合考虑费用和诊断效能。骨骼的损伤：x线方便、经济，具有较高的诊断准确性，最优选择。CT、MRI和核素骨显像作补充，但超声价值有限。软组织的损伤：首选是超声或MRI成像。常规x线、CT和核素骨显像仅在少数情况下可提供更优的诊断。关节内损伤：MRI为首选。关节造影有时可以提供更优的诊断，但因后者为有创性手段，应该限制使用，其它的影像方法则基本没有实用价值。26做一个安全的医生，使你的病人更安全在临床工作中，影像学诊断方法的选择是一个综合评定的过程。考虑到患者的病情，又要考虑到不同方法的特点和应用价值。还取决于不同临床医生的主观偏好和影像医生的技术水平。因此并不具备一个绝对的优选方案。27