影像学笔记重点知识总结

1第一节总论1.X线是谁发现的？CT是谁发明的？哪一年？1895年威廉·伦琴1963年科马克2.X线的四大特性？什么是CR、DR？①穿透性②荧光效应③感光效应④电离效应CR：电子计算机辅助X线DR：全数字化X线成像3.什么是CT值，单位是什么？代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。单位：HU4.CT值越大/小，越代表什么？CT值越大代表密度越大5.空气、水、骨的CT值是多少？空气：-1000HU，水：0HU，骨：+1000HU6.什么是CT增强扫描？经血管内注入水溶性含碘造影剂后进行扫描7.MR设备主磁体分为哪三种？永久磁体、阻抗磁体、超导磁体第二节肺与纵膈1.正常胸部X-ray解剖，左右肺各分为几叶几段？右肺三叶十段，左肺两叶八段2.肺纹理的定义？自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成。主要为肺动脉分支。3.肺实变的定义，常见于哪些疾病？肺实变是肺泡腔内的病变，指肺泡腔中的气体为渗出或病变所代替。X线上多呈斑片状密度增高影像。常见于大叶性肺炎、肺水肿、肺结核、肺挫伤、肺出血、肺梗死。4.肺实变中“支气管气象”的定义？亦称空气支气管征、含气支气管征，是实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区可见树枝样分支的透明含气管状影。5.胸部恶性肿块的特点？（形态、胸膜、支气管、空洞、淋巴结、胸壁、骨）①边缘分叶或切迹②周围有放射状、短而细的毛刺③临近胸膜向肿块凹陷④肿块内侧血管纠集⑤肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚⑥纵膈淋巴结增大，短径大于1~1.5cm⑦形成的空洞内壁不规则并有壁结节⑧肿块内有1~2mm的空泡及空气支气管征⑨胸壁、胸膜及远处转移6.X-ray图像中，肺实质病变与间质病变区别？肺实变——X线上多呈斑片状密度增高影像2肺间质——X线多呈索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节影7.空洞与空腔：定义，画出其形态，常见于什么病？空洞：是肺内病变组织发生坏死液化，经引流支气管排出而形成。常见于肺脓肿、肺结核、肺癌、葡萄糖菌肺炎、真菌病。在3~10mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞，还可见多发如虫蚀样空洞。空腔：是肺部原有腔隙病理性扩大，局部气肿、局部气胸引发肺壁集合。常见于肺大泡、支气管扩张、肺气囊、含气肺囊肿。空腔壁厚约1mm8.阻塞性肺不张的定义和影像表现？定义：肺泡内不含气体或仅含少量气体时，肺组织萎缩影像表现：均匀的密度增高的片状或三角形阴影9.大叶性肺炎分几期？各期的CT表现？分期CT表现充血水肿期病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见红色肝样变期（实变期）呈肺段或肺叶分布的大片状致密阴影，可见“支气管气象”灰色肝样变期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在的大小不等的斑片状阴影消散期异常密度阴影完全吸收，剩余肺纹理增粗10.肺脓肿的影像表现，肺脓肿空洞的特点？影像表现：早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处低密度区，代表肺组织的坏死、液化、吸收，继而多个低密度区融合成空洞。厚壁+空洞+可有液平空洞特点：壁厚，其内可有液平，内缘光滑但略不规整，外缘环状或片状模糊高密度影11.原发性肺结核中原发综合征包括？原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大12.急性血播型结核影像表现是什么？两肺弥漫性大小一致的粟粒样致密阴影，边界清楚，分布均匀、大小均匀、密度均匀13.“双轨征”的定义？见于什么疾病？扩张的支气管走行和扫描平面平行时，扩张增厚的支气管壁呈铁路双轨样。见于柱状支气管扩张症。14.中心型肺癌发生于哪段支气管？主要影像表现？发生于主支气管、肺叶及肺段支气管主要影像表现：①肺门肿块②支气管腔狭窄③支气管壁增厚④侵犯纵膈结构⑤纵膈淋巴结转移15.周围型肺癌发生于哪级支气管、典型影像征象？发生于肺段以下支气管直达细支气管以上典型征象：分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、含气支气管征16.肺上沟瘤是指发生于哪儿的肿瘤？肺尖部17.前纵隔内常见的肿物有哪些？CT表现是什么？胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺表现为自前纵隔向一侧或两侧凸出的椭圆形或索性块影3胸内甲状腺——多在上部，轮廓清楚，块影的边缘向上可伸入颈部胸腺瘤——位置低，恶性者常呈分叶状畸胎瘤——位置更低18.最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。其他知识点：胸部基本病变的影像学表现：肺部病变：1.渗出与实变2.腺泡结节3.纤维化4.肿块5.空洞与空腔6.网状、细线状及条索状高密度影7.钙化8.肺门改变支气管阻塞性改变：1.阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张胸膜及胸膜腔病变：1.胸腔积液2.气胸及液气胸3.胸膜增厚、粘连、钙化肺部良性肿块特点：内见爆米花样钙化甲状腺瘤发生在椎间孔处呈哑铃状。慢支炎+肺气肿+通气障碍=COPD。慢性支气管炎与肺气肿影像的最主要表现：肺纹理紊乱，扭曲“网织肺”，支气管壁增厚，继发肺气肿。HRCT是支扩的最佳检查方法。柱状支气管扩张症可见：“双轨征”“印戒征”。大叶性肺炎病变累及一个肺段以上的肺组织。第三节心脏与大血管1.心胸比例的定义？指心影最大横径与胸廓最大横径之比正常人心胸比应小于0.5，异常：大于0.5提示心脏增大2.梨形心（二尖瓣型心）——风湿性心脏病靴型心（主动脉型心）——高血压性心脏病烧瓶心——心包积液球形心（普大型心）——心包积液3.风心病侵犯二尖瓣时胸部X线表现？（包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？X线表现：①心脏增大，呈二尖瓣型心，梨形心②左心房，右心室增大，肺动脉段突出③主动脉结，左心室缩小，心尖位置上移④可见二尖瓣瓣膜钙化⑤肺淤血和间质性水肿，有时可见kerleyB线，含铁血黄素沉着因为二尖瓣口狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降（劳力性呼吸困难）→肺水肿（左心↓）→肺小动脉压力升高，小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰并发症早期：急性肺水肿，房颤（血栓形成）晚期：右心衰竭4.风心病侵犯二尖瓣的CT直接征象是？二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓。双侧急性肺间质水肿5.心包积液的CT表现？沿心脏轮廓分布的一层环状低密度带4其他知识点：心脏异常形态的分型：二尖瓣型（梨形）、主动脉瓣型（靴形）、普大型（球形）、混合型等。印象诊断中常见的后天性心脏病：慢性风湿性心脏病——风心病高血压及动脉硬化性心脏病——高心病慢性肺源性心脏病——肺心病心包疾患——心包炎、心包积液心肌疾患风湿性心瓣膜病最长累积二尖瓣心包积液的CT表选：在心包腔内看到沿心包走形的环形包裹心脏的等、低密度影第四节消化系统1.气钡双重对比造影法的定义？简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部位之粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使官腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。2.龛影、充盈缺损的定义及其常见疾病？龛影：即充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影响，来自胃肠道壁的局限性缺损，切线位易于显示，轴位呈现为钡斑。常见疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡。充盈缺损：指造影过程中充钡的胃肠轮廓某局部未被造影剂充盈的现象。常见疾病：胃肠道壁上局限性肿块。3.食道癌（胃癌）的X线造影表现是什么？食道癌：①黏膜皱襞的改变②管腔大小的改变：变狭窄③形态轮廓的改变：腔内有充盈缺损④功能性改变胃癌：①充盈缺损②胃腔狭窄，胃壁僵硬③龛影④黏膜皱襞破坏、消失或中断⑤肿瘤区蠕动消失4.胃溃疡、十二指肠溃疡好发部位及X线造影表现？胃溃疡好发于胃小弯。X线造影表现：龛影，口部有一圈黏膜水肿造成的透明带。十二指肠溃疡好发于球部。X线造影表现：类圆形或米粒样密度增高影。5.胃肠道穿孔的最优检查方式是什么？直接X-ray征象是什么？腹部透视及腹部平片。双侧膈下线条状或新月状透光影。6.肠梗阻分为哪两大类？肠梗阻的典型X-ray表现是什么？机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。梗阻上段肠管扩张、积气、积液。7.机械性肠梗阻中，如果胀气肠曲多位于左上腹，其内可见弹簧状、鱼肋骨状或羽毛状皱襞影，梗阻部位应考虑为小肠空肠段。8.空腔脏器、胆系疾患最好的检查方式是什么？空腔脏器——造影检查胆系疾患——B超9.肝脏CT增强检查分为哪三期？延迟时间是多少？动脉期：20~25s门静脉期：65~75s延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期）：180s以上10.原发性肝细胞癌的CT平扫+增强表现是什么？5CT平扫：表现为单发或多发的边缘不规则的低密度病灶，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界限模糊，合并坏死和囊变则密度更低，伴出血呈高密度改变。CT增强扫描3期表现：动脉期病变明显强化，呈不均匀强化，密度高于正常肝，边界较平扫清楚，也可见花边状改变及周围低密度环。门静脉期病灶内对比剂浓度开始下降，正常肝开始强化。门静脉晚期病灶密度降低，相对低于正常肝实质。整体呈“快进快出”“游击战”整体伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位。临近器官受压浸润。肝门腹膜后淋巴结肿大，肝硬化表现，门静脉瘤栓。11.“早出晚归”、“快进快出”“农村包围城市”见于哪种疾病的CT增强？肝海绵状血管瘤12.“牛眼征”见于何病的CT增强？肝脏转移瘤13.胆结石首选的检查方式是CT吗？不是，超声检查14.急性胰腺炎的CT主要表现？形态——弥漫或局灶性体积增大、轮廓不清密度——胰腺密度减低（弥漫或局灶性）周围——胰周筋膜增厚、胰周渗出积液、肾前筋膜增厚、肾前间隙积液增强——坏死区不增强15.胰头Ca的CT主要表现？典型征象是什么？胰头增大，比例失调，可见肿块形，多呈低密度影及混杂密度影。临近血管侵犯、变形（脾A、V，门V）。胰管扩张、“双管征”（典型征象）。可有肝、肺转移。HRCT胰腺内小脂肪间隙消失。增强检查为相对低密度。其他知识点：急腹症检查第一步：X线平片或透视。造影检查：钡剂造影法和气钡双重造影法。右前斜位可见食管前缘三个压迹，由上至下为：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。胃形分四型：牛角型、构型、瀑布型、长钩型。龛影与憩室的区别点：①龛影是消化道壁的溃烂，憩室是消化道壁的局限性突出②龛影内无黏膜伸入，憩室内可见黏膜③龛影形态不能变化，憩室可有收缩和扩张④龛影一般不大，憩室一般较大⑤龛影常见于胃、十二指肠球部，憩室常见于食管、小肠、十二指肠降部常见的肝转移瘤多来自消化道、肺胆囊正常CT表现：正常肝内胆管和左右肝管可不显示实质性脏器疾患最好的检查方法——CT脂肪肝CT平扫密度低于脾脏胆石症CT表现：色素性结石呈高密度影，胆固醇结石呈低密度影第五节泌尿系统61.检查双肾最常用的造影方式是什么？静脉肾盂造影（IVP）2.什么是马蹄肾？指肾脏先天发育异常，双肾下极或上极融合，正面观似马蹄。3.肾结核通常是什么途径感染的？通过血行感染→肾皮质感染→髓质，形成干酪化坏死灶4.输尿管结石最常见的继发改变是什么？结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水5.肾Ca典型临床表现是什么？主要CT表现是什么？典型临床表现：无痛性血尿，可触及肿块。CT表现：肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，较大者突向肾外6.膀胱Ca的好发部位是哪儿？主要CT表现是什么？临床表现：血尿，可伴有尿痛和尿急好发部位：常位于侧壁和三角区，其次是后壁和顶部。CT表现：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结界、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查，早期肿块有强化。延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。7.正常女性盆腔CT平扫中，从前到后依次有膀胱、直肠、子宫。这句话对吗？不对。顺序应为膀胱、子宫、直肠。其他知识点：输尿管三个生理狭窄：①肾盂与输尿管移行处②跨越髂动脉入小骨盆处③入膀胱壁开口处CT增强检查：皮质期（50s内）髓质期（1~2min）排泄期（5~10min）泌尿系统常见疾病：①先天发育异常及多囊肾②梗阻性疾病：结石、尿路梗阻、积水③感染性疾病：结核、慢性肾盂肾炎④占位性疾病：良性、恶性（肾癌、膀胱癌）⑤外伤性疾病泌尿系统结石以草酸盐结石最常见肾结核CT表现：①干酪样坏死、囊性低密度②纤维组织增生：片状等密度③继发改变：伴钙化、空洞④继发改变：管道狭窄及梗阻良性占位：肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）→发现脂肪密度则成为CT平扫最重要的诊断要素第六节骨关节系统1.骨关节影像