医务人员职业暴露与防护

医院感染管理科医务人员职业暴露与防护4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露(CT、X线），③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，化学消毒剂常常有过敏反应，如2%戊二醛可引起皮肤黏膜等刺激症状眼部刺激征、呼吸道刺激症状，脏器损伤。主要表现为皮肤红肿、瘙痒、咽部不适、咳嗽、流泪、肾毒性、急性中毒等。④其他职业暴露（噪音、高温）。（1）紫外线损伤临床空气消毒目前采用紫外线作为环境消毒，直接接触过量的紫外线会对机体，特别是眼睛造成伤害，引起角膜炎、皮肤色素沉着，甚至红斑，臭氧刺激呼吸道引起水肿。（2）噪音危害核磁检查过程中、供应室灭菌设备、清洗设备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。（3）高温环境高压蒸汽灭菌属于高温作业工作，环境温度过高可使人感到头晕、心慌、烦躁、无力、疲倦等不适。工作人员在高压灭菌及灭菌后，若不小心就会造成烫伤，灭菌器如不按操作规程，有发生意外的危险。5、微粒如供应室、手术室人员在制作敷料时，可吸入棉布、辅料脱落的纤维，可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘；同时，这些微粒还污染环境。高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点工作环境（病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）社会价值经济价值医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施感染HIV：全球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCVHBV—乙肝医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率9.09%疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。流行病学HBV传播途径血液传播：输血医源性传播：注射、接种、文身母婴传播：患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿职业暴露于HBV的危险性如果没有有效措施，职业暴露后0.4豪微升血液HBV的感染风险：6%～30%如果源患者HBeAg（e抗原）阳性，感染风险更高主要感染途径：针刺和锐器损伤，中空针感染率高其它体液较低口腔传播可能性低0.4毫微HCV—丙肝2011年全国HCV发病数：173872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%～60%卫生部公布HCV职业暴露的危险性传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、40%不明确HCV职业暴露的感染风险1.8%HIV—艾滋病截止2011年底，全世界HIV携带者已达3400万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋病WHO统计HIV—艾滋病截止2011年底，中国存活HIV感染者和患者78万人（62-94万人）女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4万人卫生部统计HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险43%28%15%3%4%1%6%护士医生技术员保洁人员学生牙科其他NaSH2008年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年30%20%12%8%5%10%6%2%3%4%注射器缝合针蝶翼针手术刀静脉导管针其它实心针其它空心针玻璃放血针未知引起锐器伤的器具职业暴露后的负担身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）HBV露HBV医务人员2100000人，其中66000人感染HBVHCV暴露HCV医务人员926000人，其中16000人感染了HCVHIV暴露HIV医务人员327000人，其中1000人感染了HIV职业暴露后的负担经济危害初始和随访治疗费用心理治疗费用工时损失报道：71～5000＄遭受锐器伤的医务人员心愿1000＄850＄30%20%12%8%5%10%6%2%3%4%注射器缝合针蝶翼针手术刀静脉导管针其它实心针其它空心针玻璃放血针未知职业暴露后的负担心理影响担心因扎伤感染艾滋病和肝炎感染占45%担心感染肺结核占37%职业暴露原因分析与工作性质有关：注射、输液、掰安瓶，传递手术器械自我防护意识淡漠：没有充分认识、不安全的操作和不正确的个人习惯缺乏职业安全防护教育其他：工作任务繁重、编制不足、防护用品不足、使用不规范手术室护士职业暴露原因分析发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生报告率较护士低原因：1、针刺伤和喷溅最为常见2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低手术室医生职业暴露原因分析占整个医院所有科室的7%转入病人多、病情危重、监护和抢救多日常工作：气管插管、气道护理、呼吸机护理输血、有创检测、体液引流……没有明确传染性前已经开始接触患者的血液、体液……抢救紧张、患者不配合……ICU护士职业暴露原因分析土耳其调查：320份问卷，其中300人发生过职业暴露我国调查：各级医院调查196人，其中有101人发生过职业暴露，发生率53.53%原因：1、认识不足，未接受系统培训2、责任感欠缺，流动性大3、职业暴露后处理不规范4、自我防护意识差，不穿戴个人防护用品医疗废物回收人员经血传播疾病职业暴露类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……这样的场景你或许经历过这种情形或许在你的周围发生过此类事情或许你也遇到过职业暴露的处理------紧急局部处理在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用安尔碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒职业暴露的处理------紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理职业暴露的处理------报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表职业暴露的处理------报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表职业暴露的处理------评估及处理医院感染科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况疫苗接种或预防用药随访职业暴露后丙型肝炎职业暴露后预防用药。目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。梅毒职业暴露后预防用药建议。肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。职业暴露后丙型肝炎职业暴露后预防用药。目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。梅毒职业暴露后预防用药建议。肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。职业暴露的预防政府立法消除危害，减少不必要的锐器使用改善工作条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题，合理排班4、保持工作场所整洁和工作台布置良好管理控制医务人员职业暴露及防护相关法规依据２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露--防护工作指导原则（试行）》卫通〔2009〕4号：GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》职业暴露的预防锐器盒的使用大小合适数量足够正确组装盖子盖好合适位置（触手可及）不要过满（3/4)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子，贴好标签不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤行为控制立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免锐器伤的方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头病房看到的场景六、标准预防概念标准预防Standardprecaution根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。配置洗手和洗眼设施；标准预防血液体液、分泌物、排泄物非完整性皮肤粘膜手卫生六部洗手法(不少于十五秒)内外夹弓大力完手套手套不能重复使用,更换要及时.需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要戴手套按电梯按钮摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手戴手套是否能预防医疗锐器伤不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内戴口罩方法佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部面罩、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；医务人员的工作服总结增强防护意识采取防护措施应急处理得当及时预防用药给予随访咨询预防是最节省成本的投资!发生职业暴露应及时报告