微生细菌学几道病例

111、20岁男性工人。右手指皮肤碰伤伴有化脓性炎症，破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛、四肢厥冷，脉搏细微而扪不清。入院时血压50/30mmHg,皮肤呈猩红热皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗，抽血做血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第10天右膝关节肿痛，抽出黄色脓液，细菌培养金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶试验阳性。经抗生素治疗后好转。A.为何取血做细菌培养？皮肤碰伤伴有化脓性炎症，呈猩红热皮疹，间有出血点，可为败血症毒血症，败血症毒血症时取血液B.试述金黄色葡萄球菌的致病物质与所致疾病。致病物质：酶，毒素，表面结构蛋白葡萄球菌溶血素、毒性休克综合征毒素—1、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、耐热核酸酶、血浆凝固酶所致疾病：局部感染、全身感染、假膜性肠炎、食物中毒、烫伤样皮肤综合征(SSSS)、毒性休克综合征(TSS)C.如何控制CNS所致的医院内感染？注意消毒隔离、注意个人卫生、防止耐药性产生2.9岁男学生。突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未作任何治疗。体格检查：体温38．5℃，眼睑水肿。血压150／90mmHg。实验室检查：尿检红细胞(++++)，蛋白(++)。外周血白细胞数9×109／L（4~10×109/l），中性粒细胞0．71（白细胞值的50-70%）。22(1)患何种疾病?简述致病机制。患急性肾小球肾炎在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。发病机理：研究认为与Ⅲ、Ⅱ型超敏反应相关。(2)须作哪些实验室检查以辅助诊断?抗“O”试验(3)化脓性链球菌有哪些致病物质?引起哪些疾病?粘附素、M蛋白：抗吞噬、毒素、球菌溶素、透明质酸酶、链激酶（SK）、链道酶（SD）所致疾病：化脓性感染：皮肤及皮下组织感染、其它系统感染。中毒性疾病：猩红热。变态反应性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热：、中毒性疾病、变态反应性疾病3．34岁，男职工，寒战、高热、腹泻3d。发热当天曾就诊，就诊时体温39．7℃，精神委靡不振，第2天出现轻咳无痰，第3天因病情加重而入院。自述腹痛，腹胀，咳嗽，咯黄痰带血。体格检查：血压50／40mmHg，危重病容，大汗淋漓，唇发紫，心律齐，每分钟116次，两肺干啰音，右肩胛下可闻及水泡音，腹平，压痛，x线透视提示右肺下野大片状阴影。（1）根据症状和检查结果，拟诊何种疾病?大叶性肺炎（2）尚须作哪些细菌学检查以辅助临床诊断?1.直接涂片镜检：G＋有荚膜的双球菌2.分离培养：“脐形”菌落与甲33链鉴别：菊糖分解试验、胆汁溶菌试验、ptochin敏感试验、动物试验（3）有哪些易感因素和主要致病物质?在机体抵抗力下降时引起大叶性肺炎、荚膜（4）肺炎链球菌与草绿色链球菌的主要差异有哪些?通过胆汁溶菌实验和Optochin敏感实验可以区别开4．13岁，女孩，因头痛、发热、呕吐而就诊。体格检查：颈部有明显抵抗，皮肤有少量瘀斑，呈现脑膜刺激体征。外周血液检查：白细胞数为22.5×10^9／L（4.0-10.0）×10^9个/L，中性粒细胞0.90。脑脊液检查：乳白色，混浊，细菌总数为20．96×10^9／L。脑脊髓液细菌培养：脑膜炎球菌(+)。青霉素、磺胺嘧啶静脉滴注4d后病情好转，最后痊愈出院。（1）根据症状和体检结果，拟诊断为何种疾病?脑膜炎球菌的学名是脑膜炎奈瑟氏球菌，为流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。革兰氏阴性双球菌，在急性期或早期患者脑脊髓液中，大多位于中性粒细胞内，呈肾形成双排列，凹面相对。有微荚膜和菌毛。（2）做哪些细菌学检查以确诊临床诊断?标本涂片镜检，保湿保温，床边接种，预温培养基，分离培养与鉴定，选可疑菌落作镜检及生化反应、血清学鉴定.快速诊断法：可溶性抗原反向血凝试验、ELISA等（3）试述该病的发病机制及防治原则。机制：当机体抵抗力低下时，侵入鼻咽腔细菌大量繁殖而侵入血流，44引起菌血症和败血症，病人出现恶寒、发热、恶心、呕吐、皮肤上有出血性皮疹，皮疹内可查到本菌。严重者侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓膜炎，出现头痛，喷射性呕吐，颈顽强直等脑膜刺激症。甚至由于两侧肾上腺出血，发生肾上腺功能衰竭，中毒性休克。防治：隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风。流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺等大剂量治疗5．53岁，男性职工，3月5日来院就诊。自述20余日前有不明原因尿道胀痛、流脓、尿痛，给以口服药治疗，症状缓解。一天前再出现尿痛、尿频、尿道分泌物增多，伴腰痛。体格检查：尿道口红肿，挤压尿道可见少量黄色分泌物流出。实验室检查：黄色分泌物涂片染色镜检，检有大量中性粒细胞，内有革兰阴性双球菌。诊断为慢性淋病急性发作。经阿奇霉素、大观霉素、头孢曲松钠治疗痊愈。（1）从临床表现试述淋病的发病机制。（2）如何预防淋球菌感染？6.54岁男性农民。田里劳动时被竹签刺入左手掌，当时未做特殊处理，伤口表面慢慢结痂，但稍有肿胀。3天后自觉乏力，张口进食有些阻力，头颈活动稍受限制，当地医院以落枕处理，给予针灸治疗。此后出现全身肌肉间歇性抽动，不久发展至不能张口，头颈向后强直，四肢强直性抽搐，立即送医院诊治，通过询问病史和体检，诊断为？？？。1、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？破伤风梭菌及芽胞随混有泥55土、异物的竹签进入窄而深的伤口（厌氧微环境），局部生长繁殖，引起破伤风2、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。四大特征表现：咀嚼肌痉挛（引起牙关紧闭），表情肌痉挛（引起苦笑面容），躯干及四肢肌肉强直（呈角弓反张体征），颈僵直机制：破伤风梭菌及芽胞由创伤进入机体，局部生长繁殖，释放外毒素至脊髓前角，并可到达脑干，封闭抑制性突触，阻止抑制性介质释放从而导致伸肌、屈肌同时强烈收缩。3、如何治疗和预防破伤风？7.26岁男性工人。在架高压线时不慎跌落，立即送医院。检查下肢股骨胫骨多处开放性骨折。局部用盐水洗后复位包扎固定。1天后病人觉得绑带过紧，疼痛剧烈，要求松开绑带，1h后又要求松绑带。第2天体温达40℃，神智淡漠面色苍白，局部肢体高度水肿，坏死组织呈灰黑色，血性渗出物内有气泡奇臭，伤口边缘有捻发音。取黑色坏死组织做直接涂片染色镜检，发现大量粗大G+杆菌。据症状、体征及染色，诊断为？？？。1、什么原因促使病人要求松开绑带？肢体膨胀2、哪些临床表现和检查可确诊为气性坏疽？组织气肿水肿，肌肉坏死，剧烈疼痛，触诊有捻发感，G+大杆菌，厌氧培养极快，产生大量气体，血平板：双层溶血环，牛奶培养基：“汹涌发酵”现象，蛋黄琼脂平板上，有Nagler反应3、试述产气荚膜梭菌的致病物质及所致疾病。66致病物质：侵袭性酶和外毒素卵磷脂酶：增加血管通透性，溶血和坏死作用肠毒素、细胞毒素所致疾病：气性坏疽、食物中毒8.患者女27岁。结婚两年余始终未受孕。白带量稍多，色微黄，无明显异味。偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。查体：一般情况好；妇科检查：宫颈轻度糜烂伴少许脓性分泌物。实验室检查：血常规正常。尿常规：WBC12/HP。EIA检查宫颈拭子及宫颈拭子培养沙眼衣原体阳性。问题：A.该名患者的诊断是什么？（1分）泌尿生殖道感染B.该病的病原体可引起哪些疾病？（4分）泌尿生殖道感染、婴幼儿肺炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎、沙眼C.衣原体的基本特征有哪些？（4分）①有细胞壁，G－，呈圆形或椭圆形②具有独特的发育周期，二分裂繁殖③有DNA和RNA，有核糖体④有酶系统但不产生能量，严格的细胞内寄生性⑤对多种抗生素敏感。D.除衣原体外，还有哪些微生物引起性传播性疾病？(4分)淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、HIV、支原体、9.21岁男青年。因尿痛和尿道分泌物而就诊。追问病史得知有不洁性生活史。检查：尿道口有脓性分泌物，G染色发现分泌物中有G-双球菌形态类似奈瑟菌。用青霉素治疗3天后病人再次就诊，诉说症77状未见好转。取分泌物再做G染色，除有大量白细胞外未见细菌；同时做细菌和衣原体培养，结果淋球菌阴性衣原体阳性。A.为何考虑做衣原体培养？因为淋球菌对青霉素等多种抗生素敏感，而用用青霉素治疗症状未见好转，考虑是相似症状和染色菌落现象专性胞内寄生的的衣原体。B.衣原体可引起哪些疾病？泌尿生殖道感染、婴幼儿肺炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎、沙眼C.试述衣原体的主要特性和种类。①有细胞壁，G－，呈圆形或椭圆形②具有独特的发育周期，二分裂繁殖③有DNA和RNA，有核糖体④有酶系统但不产生能量，严格的细胞内寄生性⑤对多种抗生素敏感，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。沙眼衣原体、肺炎嗜衣原体、鹦鹉热嗜衣原体、兽类嗜衣原体