微量元素铁对婴幼儿智力发育的影响

微量元素铁对婴幼儿智力发育的影响因为食物中最常见的铁形式是不溶性的，微量元素检测仪在小肠内吸收很差，故缺铁性贫血仍是一个世界范围的营养问题。婴幼儿、青少年、育龄妇女(尤其是孕妇和乳母)、老年人均是缺铁性贫血的好发人群。我国1992年营养调查显示，我国居民铁的供给量和推荐供给量(RDA)相比已达180%以上，但是贫血的发病率仍然很高，3岁以下婴幼儿发病率尤为明显，这是因为我国的膳食结构中，非血红素铁的食物来源仍占很大比重。非血红素铁来源于植物性食物，主要由铁盐组成;并和蛋白质、氨基酸和有机酸等结合在一起，必须与结合的有机物分离转化为亚铁后方可被吸收。粮谷和蔬菜中植酸盐、草酸盐以及存在于茶叶及咖啡中的多酚类物质均可影响铁的吸收，胃中胃酸缺乏或过多服用抗酸药物，不利于铁离子的释出也阻碍铁的吸收，以上因素是造成非血红素铁吸收差的症结所在。而血红素铁来源于动物性食物，以叶琳铁的形式存在，可不进行消化就可直接吸收。另一方面，母乳中铁含量比较低，4个月以内婴儿主要依靠胎儿期体内贮存的铁，婴儿出生时体内含铁量约为75mg/kg，3kg新生儿体内含铁量约为240mg，可维持4个月，4个月以后，贮存铁已用完。因此，必须通过添加富含铁元素的蛋黄、肝泥等辅食来补充，否则婴儿铁营养不良往往会对脑细胞发育和智力产生严重影响，而这种后果往往是不可逆的，即使以后补充也达不到理想效果，其智能发育与营养充足的同龄儿童相比有较大差距。我国儿童生长发育调查表明，因忽视断奶期科学喂养方法以及缺乏理想的断奶食品，导致我国婴儿4个月以后生长速度减慢，并低于发达国家水平。一、婴幼儿脑部发育特点婴幼儿指的是3岁以下少儿。从出生到l周岁的婴儿期是人体生长发育最为迅速时期，表现为体重从出生时的平均3kg，增至1岁时的gkg以上，身高从SOcm增至75cm，头围、胸围、上臂围增长迅速，是人类一生中生长发育最快时期，大脑发育的主要阶段是胎龄18周至出后生后2足岁，而最关键时期是怀孕后期3个月至出生后6个月，大脑的生理功能在出生后第一年发展很快，到出生时6个月，由于新生儿脑细胞数持续增加，这时脑重已增加达600一7009，1岁时脑重达900一10009，为成人脑重的2/3。婴儿出生时，神经细胞有一根轴突和几根树突分支，后6个月脑部发育以细胞增大及树突增多和延长为主，神经末鞘形成并进一步发育，这一过程持续到2岁。母乳喂养及适时添加断奶食物是保证其生长发育的物质基础，母体营养不良或婴儿期铁及其他营养素供给不足，可影响脑细胞增殖，从而使脑细胞数目减少。二、铁缺乏对婴儿智能的影响铁缺乏症可分为3个阶段:(l)铁减少期(ID)。此时储存铁耗竭，血清铁蛋白浓度下降。(2)红细胞生成缺铁期(IDE)。此时不仅血清铁蛋白浓度下降，血清铁也下降，同时红细胞游离原叶琳上升。(3)缺铁性贫血期(工DA)。除上述指标变化外，红细胞压积和血红蛋白下降。铁缺乏时婴幼儿精神和运动发育与正常婴幼儿比较有显著差异，发生缺铁性贫血高峰是在出生后6一18个月。(一)缺铁性贫血的临床表现患儿易怒，烦躁不安，对周围环境和事物缺乏兴趣，偏食或异食癖(喜欢吃非食物性东西，例如:泥土、墙土、纸等)，精神焕散，注意力不集中或学习记忆差等，而厌食往往是早期普遍症状，当幼儿出现厌食症状时应警惕有无铁缺乏可能。上述症状出现与中枢神经系统生理功能下降有关。(二)对智力发育的影响铁缺乏即使没有发展成为缺铁性贫血，也会导致儿童出现精神行为改变，尤其在婴儿期轻度贫血会引起不可逆的脑损伤。一项对于191名12一23月龄具有程度不同的缺铁性婴儿，作了双盲随机的社区性关于缺铁及铁剂治疗的行为性影响的调查显示:在铁剂治疗前，肌注或口服铁剂后1周及3个月后，分别作Bay止y评分，设安慰剂对照组。缺铁性贫血的婴儿，即使考虑了有关出生、营养、家庭背景、父母智商、家庭环境的影响后，其智力和运动的评分测试仍然明显偏低。治疗1周后，在评分上肌注或口服铁剂组与安慰剂组没有差别，3个月后，缺铁性贫血得到治疗的婴)L(36%)，其智力和运动发育异常均已消失。但是64%的严重或长期慢性缺铁性贫血婴儿，其智力和运动评分测试将持续明显偏低。虽然贫血已消除，但治疗后3个月，这些婴儿仍然在生化方面显示缺铁。这可能表明，铁剂治疗虽然对纠正贫血有效，但无助于纠正行为发育异常;或者是:缺铁性贫血婴儿的病期、严重度、慢性程度所导致某些后果，可能是长期性。也可以这样认为，贫血的发生即使进行了补铁治疗，但对智能的影响是不可逆的。铁缺乏症在红细胞缺铁期即可影响儿童的发育及行为，铁缺乏可能通过影响早期(胚胎、婴幼儿)胶质细胞及神经元的发育，影响神经递质代谢及相关受体异常而致发育及行为异常。在髓鞘“沉积”期，保证在膳食中摄取足够铁是非常重要的。许多研究显示:与非缺铁性对照组比较，缺铁性贫血婴儿，其智力发育评分较低。患儿可能存在神经传导及髓鞘形成障碍，并导致出现机体平衡性和协调性以及语言能力障碍。从食物中摄人的铁不足是营养性缺铁性贫血的主要原因，人乳和牛乳含铁量低，如单纯用乳类喂养，没有及时补充含铁丰富的食物，没有良好的饮食习惯，偏食、挑食而致动物性食物摄人太少，而引起缺铁。四、铁缺乏症发生原因(一)先天储备不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，一般情况是，正常足月儿可得250一300mg，称为先天性铁贮备。正常新生儿体内贮铁及出生后红细胞破坏释放的铁，一般仅够出生后头4个月之造血需要，而早产儿，仅能满足3个月。(二)摄入不足从食物中摄人的铁不足是营养性缺铁性贫血的主要原因，人乳和牛乳含铁量低，如单纯用乳类喂养，没有及时补充含铁丰富的食物，没有良好的饮食习惯，偏食、挑食而致动物性食物摄人太少，而引起缺铁。(三)生长发育因素由于婴儿期生长发育速度很快，正常新生儿从出生到一周岁体重增加了3倍，而早产儿、低出生体重儿出生后生长速度更快，对铁的需要量相对要高于成年人，如没有及时添加含铁丰富的食物，可引起缺铁。(四)铁的丢失和消耗过多正常婴儿每天排泄的铁比成人多，加上鲜牛奶喂养的婴儿，有的对牛奶过敏，有些患儿因含铁酶缺乏，使肠粘膜长期小量出血可致缺铁。五、保证婴幼儿满足铁需要量的措施婴幼儿期是精神发育的黄金时期，动作、语言、感知觉、认知能力和社会适应能力的发展都非常迅速，充足的营养显得非常重要，为了保证婴幼儿健康成长，使心理、行为正常发展，为今后生长发育打下良好的基础，应做到以下几个方面。1.做好卫生宣教工作让家长认识缺铁性贫血的严重性，特别是缺铁对婴幼儿智能发育的影响，应给以特别关注，一旦发生，以后补充铁元素仍会出现收效甚微的现象。以及掌握婴幼JL容易发生本病的原因及预防注意事项，采取必要的有针对性的预防措施。2.注意孕期的营养保健工作满足孕妇的营养需要，防止微量元素铁及其他营养素的缺乏，避免早产及低出生体重儿，因为早产儿和低出生体重儿更易出现铁缺乏症。3.合理喂养大力提倡纯母乳喂养至少4一6个月，因为母乳中所含铁易为小儿吸收，利用率高。无论母乳喂养或人工喂养的婴儿在3一4个月后，均应及时添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肝泥等，以补充铁的不足，同时应注意补充食物中铁的不足，婴幼儿所吃的米粉、麦粉等最好都经过铁的强化。幼儿膳食中必须得到足够的含铁丰富的食物，每日摄人的铁包括食物中所含的铁，以lmg/kg为准，每日总量不超过巧mg。