急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进展新版(调)

0脑卒中危险因素与预防1前言预防卒中是人群和个体保健措施的主要目的，随着我国人口平均期望寿命的延长，脑卒中将成为一个严重的公共卫生问题。脑卒中在美国、中国及许多国家是引起死亡和瘫痪的主要原因。按美国脑卒中协会的估计，脑卒中的80%通过积极的对策有可能预防。2前言识别卒中危险因素并且采取措施消失或减少其他影响是减少脑卒中发病率和死亡率的根本所在。3脑卒中的危险因素不可干预的危险因素：年龄、性别、遗传、种族等可干预的危险因素：高血压病、糖尿病、心脏病、TIA、高血脂、血液流变学、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药、偏头痛、颈动脉狭窄等。4脑卒中的危险因素动脉高血压它是各类型卒中中最重要的危险因素，高血压病是70%脑卒中的预兆。5脑卒中的危险因素最近的研究表明舒张压平均为105mmHg的人比平均值为76mmHg的人患脑卒中的危险要高10至20倍；治疗恶性及良性高血压对预防脑卒中有明显效果，舒张压下降5-6mmHg，脑卒中的患病率可下降42%，脑卒中死亡率下降45%。6脑卒中的危险因素糖尿病它是缺血性脑卒中的危险因素。心脏病它是缺血性脑卒中的危险因素。TIA它是所有卒中及缺血性卒中危险因素的证据是明确的。吸烟它是各种卒中，尤其是缺血性卒中危险因素的证据是明确肯定的。7脑卒中的危险因素血脂升高是某些人群缺血性卒中的危险因素，尤其是LDL水平升高本身是动脉硬化的重要危险因素。高血脂易发生缺血性卒中；低血脂易发生出血性卒中。高尿酸血症是各种卒中的危险因素。感染脑内感染是缺血性卒中的重要危险因素。8脑卒中的危险因素遗传或家庭因素卒中类型（如脑出血）显然受遗传或家庭因素影响。肥胖它是心脏病的危险因素，可能是卒中的继发危险因素。有肥胖的人群比没有肥胖的人群患病率高15%-25%。血小板聚集性尚未肯定作为独立变量在各种卒中的缺血性卒中危险因素的价值。9脑卒中的危险因素血液学因素血液病或血液流变学异常无疑是促发脑卒中的重要的危险因素。酒精中毒它作为危险因素的证据，并非最后定论。少量的酒精可减少动脉血管疾病，大量的酒精却可导致高血压和不规则心律失常。10脑卒中的危险因素其他因素高龄和男性是最重要的独立危险因素；气温寒冷；男性红细胞压积升高，女性红细胞压积降低；高盐和低钾饮食；全身感染；社会经济状况低下；女性使用高雌激素避孕药加上高血压和（或）吸烟是育龄重要的卒中的危险因素，如表1。11表1卒中的危险因素*危险因素危险水平年龄呈指数的增加男性：女性（60岁）3：2高血压主要危险心房纤颤主要危险吸烟为对照的2-4倍糖尿病为对照的2.2倍缺血性心脏病为对照的3倍心力衰竭为对照的5倍12表1卒中的危险因素*危险因素危险水平颈动脉狭窄70%随狭窄程度而增加久坐的生活方式为对照的2.5倍过量酒精增压作用？大量饮酒直接作用少量饮酒保护作用高血脂症有关系TIA为对照的5.2倍*MedicalprogressSEA1996:23(2):3413疾病自然史与三级预防发病前期一级预防：增进健康，特殊保护发病早中期二级预防：早发现、早诊断、早治疗发病后期三级预防：防止病残，康复工作14脑卒中的三级预防一级预防是指在未发病之前预防疾病的发生。二级预防是指在发生脑血管病后的预防复发过程。三级预防是指促进康复，减少病残。15一级预防增进健康卫生教育，保护环境，合理营养良好生活方式，体育锻炼特殊保护预防接种，消除病因，减少致病因素保护高发人群，提高免疫功能16二级预防早发现、早诊断定期检查，群众自我检查防止成为携带者，防止成为慢性者早治疗早期用药，合理用药17三级预防防止病残力求病而不残，力求病而不废康复工作功能性康复，调理性康复18脑血管疾病的病因预防药物预防形成良好饮食习惯控制情绪规律化19药物预防阿斯匹林50-100mg/d抵克力得250mg/d氯吡格雷（波立维，75mg/d）潘生丁50mg,3次/d20良好饮食习惯高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸低盐、低糖、低脂肪戒烟、戒酒（或少饮）21控制情绪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的控制过喜伤心、过怒伤肝、过忧伤肺脾过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾惊则内动心神自我保护意识化饮食平衡科学化22规律化生活规律化文化活动经常化精神心理卫生中年化23脑卒中的二级预防调整危险因素调整饮食伴随的疾病和/或危险因素长期服用抗血小板聚集药物24调整危险因素高血压减轻体重，避免使用造成高血压危险的药物，控制钠、钾摄入，锻炼，用抗高血压药物。吸烟肥胖减肥利于高血压、糠尿病的治疗饮酒避免酗酒，它可增加卒中的危险性。少量饮酒有好处。25调整饮食高胆固醇血症虽然LDL升高和HDL本身降低可增加冠心病的危险性，促进中风的发生钠钾摄入高钠可伴血压升高，摄入钾不足使卒中危险性增加，使血压升高。吃水果、蔬菜预防低钾。美国公共卫生部提倡每天至少吃五种水果和蔬菜，这样可减轻卒中的危险。维生素C、E可帮助预防脑卒中和心脏病。26伴随疾病和/或危险因素糖尿病强烈建议诊断和控制糖尿病。心脏病多为栓子来源。运动运动本身可降低血压，提高HDL含量，控制肥胖。红细胞压积血小板增多症27伴随疾病和/或危险因素高雌激素避孕药激活凝血瀑布癌症、妊娠、创伤、术后或产后。镰状细胞病和镰状细胞遗传特征血管炎滥用药物28