急诊科疾病护理的健康教育内容(2014年修订)

1第一章急诊科常见意外事故与中毒的健康教育一、心脏骤停与心肺脑复苏后病人健康教育内容1．专科护理(1)急救原则：就地抢救，分秒必争。1)发现心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，频率100次／min以上。2)畅通气道，取出义齿，迅速清除口、咽分泌物，必要时使用口咽通气导管或气管插管，呼吸机控制呼吸。3)遵医嘱给予肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物。4)保护重要脏器的功能。(2)严密观察病情变化，尤其是意识、瞳孔、体温、呼吸、心律、血压、肢体末梢循环及尿量等变化，发现病情恶化及时报告医生并配合抢救，必要时给予除颤或体外起搏。(3)低温疗法可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低颅内压和脑代谢，减轻或预防脑水肿，以头部降温(冰帽、冰槽)为主，保持肛温32℃左右为宜(注意防止冻伤)；若降温过程中出现寒战等或体温下降困难者可加用冬眠药物，降温维持到病人一般情况稳定、脑皮质功能恢复时再逐渐复温(即听觉恢复，四肢活动协调等)。(4)昏迷病人注意保持呼吸道通畅，应协助取侧卧位，及时清除口腔分泌物；做好口腔及皮肤护理。(5)心脏复苏成功后，应积极查找病因，加强病因治疗。2．饮食急性期禁食，昏迷病人肠功能恢复予以鼻饲。恢复期给予流质饮食。少量多餐，进食低盐、低热量、易消化、高维生素、不产气食物。饮食过饱，刺激性强、高盐高脂饮食均可加重病情。3．休息与睡眠2病人神志清醒后，体力消耗大，加上脑组织存在不同程度的缺氧，应保持病室安静，减少不必要的探视和情绪波动，保证病人的休息和睡眠。4．药物急救时应用的肾上腺素类及其他药物能增加心肌收缩力，加快心率，升高血压。应密切观察病人的生命体征变化；甘露醇及碳酸氢钠药物对血管的刺激性大，防止外渗以损伤周围组织。5．心理护理及时向病人及家属交代病情，让其最亲近的人与之接触，给予情感支持。病人意识恢复后，以高超的技能及良好的服务态度让病人放心。6．吸烟与饮酒病人清醒后，应嘱病人不得饮酒，以免增加心脏负担，防止再次发生心跳骤停，尽量减少吸烟，建立良好的生活习惯。7．卫生宣教(1)恢复期病人活动以不引起症状为宜。根据病情逐渐增加活动量。(2)注意保暖，避免受凉，以加盖棉被为宜；因局部循环不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，不能使用热水袋，以免发生烫伤；做好口腔和皮肤护理，预防口腔感染和压疮的发生。(3)针对原发病用药，预防心脏骤停的发生，若出现突然不适、及时告知医务人员。持续心电监护，心脏电复律或人工心脏起搏。8．出院指导(1)保持大便通畅，勿用力，必要时予缓泻剂。(2)针对病因，积极预防用药，定期门诊复查。二、急性呼吸窘迫综合征病人健康教育1．专科护理(I)取坐位或半坐位有利呼吸，教会病人缩唇腹式呼吸、体位引流3及有效的咳嗽咳痰。(2)氧疗：纠正低氧血症是ARDS治疗中最为重要的措施。通常早期轻症病人可先面罩高浓度(Fi0260％)给氧，使PaCO260mmHg和Sa0290％。如PaCO260mmHg．则建议行机械通气。(3)配合呼吸机同步吸气与呼气，头部转动应缓慢进行，及时调整管道位置。(4)建立非语言沟通方法，如用文字交流，了解病人的需求。2．饮食抢救时予以鼻饲或全胃肠外营养，保证足够营养供给。气管插管拔除后，不产生呛咳即可进流质，如米汤、肉汤、牛奶等，第一次进食应先试喂水，逐渐过渡到面条、稀饭等半流食，给予高蛋白、高脂肪、高维生索、充足碳水化合物的饮食，恢复期适量限制碳水化合物。3．休息与睡眠急性期绝对卧床休息。缓解期活动以不出现呼吸困难为宜，可在床上活动四肢，勤翻身。缓解期床边活动，逐渐扩大活动范围。保证充足的睡眠。4．药物遵医嘱正确用药。使用药物后如出现恶心、溃疡出血、睡眠紊乱、肢体麻木、腹部不适、皮疹、皮肤瘙痒等及时告知医务人员。5．心理护理及时介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心，促进病人与家属的沟通，减轻病人的身心负担，向病人及家属介绍治疗的过程，缓解紧张情绪。6．吸烟与饮酒为防止肺功能恶化，应绝对禁烟。急性期禁止饮酒。7．卫生宣教对于清醒病人，应教会病人如何配合呼吸机进行同步呼吸，减少机体消耗。不得擅自拔除气管插管，否则，会导致窒息，带来生命危险。拔管后4再插管更痛苦，极有可能加重病情。8．出院指导劳逸结合，预防上呼吸道感染，定期复查胸片，出现紫绀、呼吸困难及时就诊。三、急性肺水肿病人健康教育【健康教育内容】1专科护理急救原则；减轻心脏负担，增加心肌收缩力，解除支气管痉挛，去除诱因，治疗病因。(1)立即协助病人取坐位。双腿下垂，减少回心血量。(2)给予高流量的氧气吸人，并通过20％～30％的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气。(3)迅速建立静脉通道，正确应用药物。2．饮食急性期禁食，以免增加心脏负担，缓解期进低盐、低脂、清淡易消化饮食，防止加重心脏负担。忌烟酒、饱餐，多食新鲜水果及蔬菜，保持排便通畅。3．休息与睡眠绝对卧床休息，必要时给镇静剂，及时缓解病人的痛苦，促进安静睡眠，保证休息。4．药物正确使用药物，观察药物的副作用。使用吗啡时观察有无呼吸抑制、心动过缓；使用扩血管药物，要严格控制滴数，注意监测血压，防止发生低血压，使用硝普钠时应注意避光输注；使用洋地黄制剂应稀释，推注速度应缓慢。5．心理护理医护人员在抢救时动作熟练，忙而不乱，指导病人深呼吸，放松身心，遵医嘱应用吗啡镇静，缓解病人的痛苦，使病人情绪稳定，主动配合抢救。6．吸烟与饮酒急性期禁烟、酒。57．卫生宣教(1)积极治疗原发病因，防止再次发生急性肺水肿。(2)住院治疗期间，指导病人和家属不得随意凋节输液速度。8．出院指导积极坚持病因治疗，定期复诊，在静脉输液时主动告诉护士自已有急性肺水肿病史，便于护士在调节滴数时参考。四、急性有机磷农药中毒病人健康教育【健康教育内容】1．专科护理有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。(1)减轻毒物吸收：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒者早期进行催吐，口服1000～l500ml清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。(2)促进毒物排泄，采用液体灌注治疗或利尿治疗；阿托品化是阿托品解毒的疗效指标，如见瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等，说明已达阿托品化。(3)常用药物有解磷定和氯磷定。2．饮食口服中毒洗胃后禁食1d，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。必要时给予全胃肠外营养，以保证机体营养的供给。3．休息与睡眠神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动。维持四肢功能位置。4．药物抗胆碱药阿托品和胆碱脂酶复能剂解磷定和氯磷定的应用。6(1)阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，但是有效剂量与中毒剂量相近，需密切观察，且不能突然停药。(2)解磷定可缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒。5．心理护理医护人员以热情的态度接待病人，耐心解释，抢救时沉着冷静．有条不紊，减轻病人及家属的紧张和恐惧心理；对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。6．吸烟与饮酒戒烟、酒，养成良好的生活习惯。7．卫生指导(1)有机磷农药的贮存；标签醒目、定点存放。(2)喷洒农药时，戴口罩、帽子、穿塑料衣加强防护，顺风喷洒。(3)发现衣服污染应立即更换并清洗皮肤。(4)在生产过程中，出现头昏、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状应立即到当地医院就诊。8．出院指导(1)有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。中间期综合征发生于中毒后24～96h或2～7d，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后l一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。(2)作好生产和生活防护。五、急性一氧化碳中毒病人健康教育【健康教育内容】1．专科护理7(1)发现一氧化碳中毒病人，应立即将病人撤离中毒现场，移至空气流通处。(2)尽早吸氧，给予高浓度的氧气吸入，8～10L／分，有条件的尽早进高压氧舱治疗，呼吸困难或呼吸停止的应立即给予气管插管接呼吸机给氧。(3)密切观察病情，作好对症处理。2．饮食清醒病人进普食，昏迷病人急性期禁食，必要时鼻饲流食或全胃肠外营养支持。3．休息与睡眠急性期卧床休息1～2d，以减轻脑组织氧消耗，症状减轻后可适当活动。保持病室环境安静，保证充足的睡眠。4，药物对一氧化碳中毒病人的主要治疗是氧疗及防止并发症，严重中毒病人在24—48h脑水肿发展到高峰，多采用甘露醇脱水及激素治疗。5．心理护理一氧化碳中毒多突发，病人及家属惊慌失措，同时害怕遗留后遗症，医护人员应沉着冷静地抢救病人，轻度中毒病人可不留后遗症，对神志清醒的病人应做好心理疏导，增强抗病信心，作好功能锻炼。对蓄意自杀的病人，也应作好心理支持，同情和理解病人，防范再次自杀。6．卫生宣教进入高浓度一氧化碳工作场所，应戴一氧化碳防毒面具。家庭炉灶、煤气安装符合要求。室内通风，火炉装烟囱，保持通畅。7．出院指导加强功能锻炼，促进功能恢复，必要时行康复治疗。六、急性强酸、强碱类中毒病人健康教育【健康教育内容】1．专科护理(1)发现此类病人，应立即用流动水冲洗，强酸用弱碱，强碱用弱酸来进行中和。(2)眼部可给予可的松眼药水及抗生素眼药水交替滴眼。8(3)口服中毒病人禁忌洗胃和催吐，可给予蛋清和牛奶保护创面。2．饮食口服中毒病人可选用牛奶、蛋清、豆浆、植物油等口服以保护胃黏膜。恢复期改为流质饮食，逐渐过渡到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化的油炸食物，防止刺伤食道。皮肤损伤病人可进普食。3．休息与睡眠保证充足的休息和睡眠，病人因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予吗啡或度冷丁等镇痛。4．药物控制输液滴数，早期应用肾上腺皮质激紊，预防和治疗急性肺水肿。5．心理护理强酸、强碱中毒病人极度痛苦，容易产生悲观绝望，应加强与病人的沟通．及时给予疏导和心理支持，加强床旁监护，防止过激行为的发生。6．吸烟与饮酒戒烟、酒，减少食道的刺激。7．卫生宣教强酸、强碱类物品应加强管理，专柜存放．专人管理，瓶签上应有明确的标签；一旦有中毒现象，应立即用流动清水冲洗10分钟以上。七、中暑病人健康教育【健康教育内容】1．专科护理降温、补充液体为中暑的首要治疗措施。(1)降温治疗1)环境降温：对一般轻度中暑经过开窗通风，室温控制在20～250C。静卧休息，补充清凉饮料可于2～4h恢复。2)体表降温：用井水、自来水或温水擦拭全身，头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。3)体内中心降温：可用4～lO℃5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉9滴注，或用4～10℃10％葡萄糖盐水l000ml，也可以采用胃管内注入冰生理盐水降温。4)药物降温：应用氯丙嗪25～50mg，加入250～500ml液体内，静滴l～2小时，同时监测血压，一般在2—3小时内降温。纳络酮O．8～1．2mg，0.5～lh重复应用1次，有明显降温、促醒、升压等效果。(2)重度中暑须迅速建立静脉通道，补充液体和电解质，并迅速采取降温措施和有效的对症处理。2．饮食清醒病人进食高热量、高维生素、易消化的流质饮食，神志不清的病人，如果24小时未恢复，应插胃管给予鼻饲流质或全胃肠外营养支持。3．休息与睡眠急性期应卧床休息，尽量减少活动，以免增加氧气消耗，加重器官缺氧，恢复期可适当床上活动。4．药物中暑病人常静脉滴注大量的冰液体，以达到降温和纠正水、电解质及酸碱紊乱的目的。在输注冰液体时应密切观察生命体征的变化，观察皮肤黏膜的弹性、周围血管的充盈度及末梢循环情况。5．心理护理护士应热情接待病人，迅速将其置于20～250C的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的紧张情绪。6．卫生宣教在烈日下行走或工作时，应戴草帽，穿宽松透气浅色衣服：田间劳动者，