工作制度与职责2016

湄潭县人民医院急诊科医疗质量与安全管理小组工作制度与职责1、科室质量与安全管理组组长：冷会副组长：姚核组员：郑舟义，庞天祥，李正发，肖波工作制度1、每月定期开会，讨论科室医疗质量存在问题，提出改进措施。2、加强医疗质量好管理，做好医疗质量登记，负责落实到人。3、组长每季度组织一次经验交流，查摆问题。工作职责组长职责：1、负责整个科室医疗质量管理及监督。2、指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。副组长职责：1、在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。2、定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。3、督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。组员职责：3.1在各分管组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。3.2积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。3.3对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。2、医疗安全（不良）事件管理小组：组长：冷会副组长：肖波（负责日常工作）组员：郑舟义，庞天祥，李正发组长职责：在院领导下负责本科室医疗安全（不良）事件管理工作；副组长职责:2.1在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；2.2对医疗安全（不良）事件及时报告，并登记，必要时组织讨论。2.3发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在7日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在15日内报告。有随访信息的，应当及时报告。严格遵守药品不良反应上报程序：患者主诉或护士发现药品不良反应（或疑似药品不良反应）→报告经治医师（或当班医师），医师分析后填写《药品不良反应/事件报告表》（在药剂科处取报告表）→药剂科（药品不良反应监测分析小组）→进行因果关系评价（提出初步处理意见）→根据药物不良反应反生程度，不定期总结分析，通报预警信息。2.4积极配合医院有关部门进行药品不良反应报告的调查、分析和资料收集，科内定期分析，将结果报药剂科；组员：发现医疗安全（不良）事件积极向副组长汇报。3、医院感染管理小组：组长：冷会副组长：姚核（负责日常工作）组员：郑舟义，庞天祥，李正发，肖波组长职责：在院领导及院感管理委员会领导下负责本科室院感管理工作；副组长职责：3.1在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；3.2负责整个科室院感质量管理及监督。3.3安排、布置院感质量管理事宜、带领组员及时完成科室院感质量管理工作。3.4定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。3.5督促未完成工作的组员完成工作。组员职责：负责发现院感相关问题后及时向组长或副组长汇报。4、临床输血管理小组：组长：冷会副组长：庞天祥（负责日常工作）组员：李正发，肖波，郑舟义，姚核组长职责：在院领导及输血管理委员会领导下负责本科室的输血管理工作；副组长职责：4.1在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；4.2负责本科室合理用血日常管理工作，负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估；临床输血管理小组：4.3监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技；4.4监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗案；监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批；4.5监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》；4.6监督、检查临床医生负责开具输血申请单；4.7监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理；4.8监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价；临床输血管理小组检查本科室输血工作程序4.9临床输血申请单要求填写完整规范，要求符合审批制度；输血治疗知情同意书要求填写完整；血医嘱与输注血液时间要求相符；检查输血病程记录（要求）：输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，按手印。输注过程的监控：血液品种、输注量、输注的起止时间、有无输血反应。输血后的疗效评估；用血是否合理；大量用血时是否履行申报制度；发生输血反应时，是否按相关的制度流程执行；4.10组织科室人员定期进行有关输血的法律、法规、制度培训记录、考核记录（提问或考卷）、有总结和持续改进、自查记录；4.11对本科室内大量输血的病人进行科室讨论并总结，有记录。5.10做好自体输血、家属互助输血的的宣传。组员职责：遵守临床输血管理相关制度。5、合理用药管理小组；组长：冷会副组长：李正发（负责日常工作）组员：肖波，郑舟义，姚核，庞天祥组长职责：在院领导及药学管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作；副组长职责：5.1在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；5.2严格落实医院合理用药相关制度，特别是抗菌药物，提出质量整改建议并及时落实整改、并记录；5.3对于本科用药每月进行监测；5.4对于不合理用药的医嘱处方进行分析整改；组员职责：遵守国家及医院临床用药相关规定；6、病案质量管理小组；组长：冷会副组长：姚核（负责日常工作）组员：郑舟义，庞天祥，李正发，肖波组长职责：在院领导及质控管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作；副组长职责：6.1协助组长做好病历管理工作；6.2负责对住院病历进行抽查，不定期抽检门急诊病历，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。组员职责：遵守国家《最新病历书写基本规范解读》。7、培训考核小组：组长：冷会副组长：郑舟义（负责日常工作）组员：姚核，庞天祥，肖波，李正发组长职责：在院领导及科教科的领导下负责本科室培训考核管理工作；副组长职责：6.1协助组长做好科室内培训考核管理工作；6.2负责制度本科室年度培训计划，落实并考核，提出持续整改意见；6.3负责本科室实习同学带教管理工作。组员职责：积极参加院方及科室内业务及三基三严培训。急诊科2016年1月4日