我院门诊处方存在的问题

我院门诊处方存在的问题分析药剂科杨志洁处方类型•1.普通处方•2.急诊处方：右上角标注“急”。•3.儿科处方：右上角标注“儿”。•4.麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色，右上角标注“麻、精一”。•5.第二类精神药品处方：白色，右上角标注“精二”。处方书写规则•1、患者一般情况、临床诊断（除特殊情况外）填写清晰、完整，并与病历记载相一致。•2、不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明日。•3、药品必须使用通用名，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，原则上每张处方不得超过5种药品。•4、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等。•5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方效期与用量•处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。•处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。麻醉一类精神药品用量注射剂控缓释剂其他剂型门急诊普通患者1次常用量7日常用量3日常用量门急诊癌痛、中重度疼痛患者3日常用量15日常用量7日常用量住院患者逐日开具，每张处方1日常用量患者剂型•哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。•二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。我院处方常见问题•1、缺少诊断或诊断与证型没有关系•2、诊断与用药不符、选用的药物不适宜或超说明书范围用药•3、配伍不合理•4、无指征使用和联用抗菌药物•5、修改未签名、日期•6、处方类型选择错误，特殊药品处方前记填写不完整•一、缺少诊断或诊断与证型没有关系•如诊断为上呼吸道感染而证型为血管神经性等不知所云•每个医生可根据自己的专科特点，将常用的诊断与对应的证型维护一下，以后选用起来就比较方便且不易出错。•二、诊断与用药不符、选用的药物不适宜或超说明书范围用药•1、处方1303005776支气管炎，用克拉霉素缓释片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊，雷贝拉唑钠肠溶胶囊主要用于十二指肠溃疡和胃溃疡。•2、处方1303006058关节炎，用银杏叶片+格列吡嗪缓释片+苯磺酸氨氯地平片，银杏叶片和苯磺酸氨氯地平片用于高血压，格列吡嗪缓释片用于糖尿病。•3、处方1305031742痛风，用头孢地嗪钠和舒血宁注射液，前者为三代头孢菌素，使用无指征，后者扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。•4、处方0021544外伤，用斯林康，斯林康清热解毒，凉血止血。用于咽喉肿痛，腹痛泻泄，下痢脓血，肛门灼热，小便淋沥涩痛，短赤灼热。外伤使用无指征。•5、处方1305031767腰椎间盘突出，用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液和吡拉西坦氯化钠注射液，前者用于冠心病心绞痛心肌梗死辅助治疗，后者改善脑功能，用于急慢性脑血管病、脑外伤等所致的记忆减退及轻中度脑功能障碍。•6、处方1304014363腹痛，用盐酸坦洛新缓释胶囊，盐酸坦洛新缓释胶囊用于治疗前列腺增生。•7、处方1304014431浅表性胃炎，用大株红景天胶囊，大株红景天胶囊活血化瘀，通脉止痛，用于冠心病、心绞痛属于心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心慌、气短等。浅表性胃炎不是其适应症。•8、处方1305032550外伤，用硫酸氨基葡萄糖胶囊，氨基单糖是人体软骨基质中合成蛋白聚糖的必须成分，使用于全身各个部位的骨关节炎，如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手和踝关节等。外伤使用无指征。•导致诊断与用药不符、选用的药物不适宜或超说明书范围用药的原因•对药不了解，只知道药名，根本不了解其成分、适应症，也不关注其用量用法、注意事项、不良反应及禁忌症，特别是中成药，成分较复杂，一定要了解其组方原理才能做到对症下药。•诊断证型选择随意，导致诊断与所用的药品完全没有关系。•三、配伍不合理•1、处方1303006123急性化脓性扁桃腺炎用美洛西林钠舒巴坦钠+头孢匹胺钠，两者都属于β—内酰胺类，抗菌谱相似，联合使用有增加不良反应发生的风险。•四、不合理使用抗菌药物•1、处方1304015553眩晕综合症，用依替米星针，眩晕综合症无需选用抗生素。•2、处方1304015207慢性喉炎，用头孢唑肟钠，慢性喉炎直接选用三代头孢不符合用药指导原则。•五、修改未签名与日期•处方涂改后一定要重新签名，并签上修改日期，否则按《药品管理法》要求均属于不合格处方。•六、特殊药品处方前记填写不完整，处方类型选择错误•特殊药品前记中患者或代办人身份证号码漏填现象较常见。•特殊药品处方仍然使用纸质处方，麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色，右上角标注“麻、精一”。前记中患者或代办人身份证号码等内容一定要填写完整，特殊药品专项检查肯定会查这一项的，要让每一支药品流向都可追踪。•精二类药品使用普通纸质处方现象常见。•第二类精神药品处方：白色，右上角标注“精二”。医院退药管理制度•一般情况下非近3日发出药品不得退药。•无原始凭据的、包装受损、药品有特殊保存要求的、传染病用药、特殊药品、拆零药品不得退药。•确因病情变化或发生不良反应等特殊情况的，如药品质量符合要求、不影响二次销售的，那么由医师在开具电子退药处方（当日处方）或开具纸质退药处方（非当日处方），再到药房窗口，药房工作人员核对药品品名、规格、厂家、批号是否与药房发出药品完全一致，详细检查回退药品质量，电脑执行退药。