手足口病的护理

手足口病（HandfootandmouthdiseaseHFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。西医学名：手足口病英文名称：HandfootandmouthdiseaseHFMD其他名称：发疹性水疱性口腔炎发病部位：手部，足部，口腔粘膜主要症状：疱疹，溃疡主要病因：肠道病毒感染多发群体：≤3岁年龄组人群传染性：有传染性传播途径：密切接触，分泌物易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。疾病传播1人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。2分泌物患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。3饮食饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。临床表现患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。重症患者病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。疾病治疗轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。抗病毒药物治疗常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。免疫调节药物治疗提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物。抗感染治疗局部可用漱口药物含漱、涂抹。支持疗法加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。疾病预防做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。专家观点如果婴幼儿有以上不适症状建议到正规医院就诊，以免延误病情，及时得到有效治疗。手足口病的护理1.对于患病宝贝，一定要从发病开始隔离7-10天，以免传染其他孩子。避免让孩子与患儿或有可疑症状者接触，吃东西前一定要洗干净手，不要随意使用别人的餐具或其他生活用品，尽量少去人口密集的公共场所。2、一定要很好地卧床休息，发热时多给喝温开水，宜吃清淡稀软的饮食，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。患儿嘴痛时注意给吃低温食物，疼痛厉害不能进食时要及时去医院输液，补充身体所需的热能。3、注意让患儿注意卫生，患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓疹子而造成皮肤感染，必要时包裹患儿双手。4、患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。5、应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。6、臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。7、小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。8、由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，有针对性地做好救治工作。1持续高热不退。2精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循环不良。5高血压。6外周血白细胞计数明显增高。7高血糖。危重手足口急救和护理1做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。2外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。应尽早筛选出患儿病情加剧的发生，缩短患者与抢救的时间差。3抢救措施（1）氧疗；（2）剂量激素冲击；（3）丙球使用；（4）抗病毒；（5）改善末梢循环（多巴胺，654-2）；（6）脱水降颅压；（7）危重患儿CPR机械通气。4护理措施（1）保持呼吸道通畅：根据患儿情况给予吸氧吸痰，有14例患儿紧急气管插管，接呼吸机持续正压机械通气，插管时多数有白色或粉红色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期气道湿化，按需吸痰，经过机械通气治疗，患儿缺氧症状改善。（2）迅速建立至少两路静脉通道：患儿末梢循环差，四肢浅表静脉很难一次穿刺成功，且输液速度受限，最好采用颈外静脉和腋静脉穿刺，以保证药物输注，待病情稍改善再行深静脉留置。（3）持续心电、肛温等监测：早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀，留置尿管，记录每小时尿量。（4）降温与保暖：肛温在39℃～40℃有14例。早期脑部低温，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给予冰帽使用，注意保护好双耳以免冻伤，同时遵医嘱给予鼻饲退热剂或冰盐水灌肠。有10例取得较好效果，4例无效再使用亚低温治疗仪，保持肛温在37.5℃同时做好四肢保暖给予按摩和温水泡手脚。（5）液体管理：应用微量泵输液，严格控制液体入量，在血压稳定的情况下，3～4ml/（kg·h），晶体胶体交替输入。（6）体位：头肩抬高15°～30°，保持中位。（7）病情和药物的观察：①观察神志、瞳孔变化。每日进行GLS评分，以判断愈后情况；②心率血压的变化有10例患者出现心搏骤停，有2例连续出现3次心搏骤停，经积极的CPR抢救，使患儿的病情得到了救治，有2例患儿在机械通气吸痰的时候心率持续下降40次（由120次/min下降到80次/min）左右，无创血氧饱和度下降到80%左右，然后采用双人操作吸痰，并用简易呼吸器膨肺，在20s内氧饱和度达到95%以上，心率恢复至110～120次/min；③应用血管活性药物时单路输液，并观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量，保持输液通畅以免外渗引起局部坏死；④监测血糖的变化：每两小时测血糖一次，必要时应用胰岛素泵控制血糖。（8）消毒隔离：空气消毒机每日三次，每次2h，接触患者后洗手或使用快速手消毒剂，患者排泄物用1000mg/L有效氯浸泡30min倾倒，专人专护床边隔离。重症患儿的护理干预1尽早识别重症病例及时治疗是抢救重症患儿的关键。本组观察发现持续高热不退、频繁惊颤或肢体抖动、呼吸节律不整、血糖明显升高以及发病时间3天以内、皮疹不典型但精神较差的3岁以下患儿是病情危重的先兆，应特别重视。2消毒隔离限制陪护探视，严格执行消毒隔离制度，强调操作前后洗手，病室每天用500mg/L有效氯含氯消毒剂消毒墙壁、地面，用循环风消毒机消毒室内空气1～2次，保持环境卫生，通风干燥，对患儿的分泌物、排泄物及时消毒，生活垃圾集中焚烧处理。加强探视管理，禁止一般人员随便进入病区，告知家属尽量固定陪护照顾患儿，减少探视。嘱咐家属每次生活护理前后，接触排泄物后要正确洗手，以减少感染机会。3发热护理对本组患儿均采用药物降温，同时冰袋降温。擦浴时动作轻柔，以免擦破皮肤。4抽搐护理根据医嘱正确给予镇静剂。抽搐频繁时用纱布包裹压舌板于臼齿处置于口中，以防咬伤舌头。备好氧气、吸痰器及抢救药品。及时吸出痰液及呕吐物，保持呼吸道通畅。保持病室安静减少刺激。5皮肤护理保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止患儿搔抓皮肤疮浆渗出引起病毒的传播。对抓破的疮疹要及时涂抹抗生素药膏。内衣要柔软宽松、透气，床单、被褥要清洁干燥，经常更换。臀部有皮疹时要随时清洗臀部，保持臀部干净。6口腔护理患儿进食前后可用生理盐水或温开水漱口，局部涂0．2%冰硼甘油，已有溃疡者可用锡类散喷涂于局部，以消炎止痛和促进溃疡面愈合，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。7饮食护理给予营养丰富的流质、半流质易消化的食物，少食多餐，食物宜温凉，无刺激性，以减少对口腔溃疡面的刺激，对因疼痛明显而拒食的患儿给予静脉补液。8严密观察病情变化密切观察患儿的体温、呼吸、心率、精神、神志的变化。观察抽搐的次数及持续时间并及时正确记录。9药物使用的观察对使用镇静药和脱水剂的患儿，注意观察药物的疗效及患儿入睡时间，加压滴注降颅压药物时要守候在旁，确保用药安全和疗效。要每班交接，密切观察局部有无红肿，补液速度、使用药物后反应及副作用。10心理护理注意对患儿及家属的人文关怀:手足口患儿就诊时家属多表现为急躁、焦虑、不知所措。接待就诊的医护人员应耐心、热情，语气柔和，行动迅速。根据患儿的性格特点，做好心理护理。11健康教育宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，教育患儿注意个人卫生做到饭前便后洗手，喝开水，吃熟食。对玩具、餐具要定期消毒，家庭室内保持空气新鲜，勤晒衣被，注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。教会家长做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意个人卫生，避免交叉感染。