静脉肾盂造影的意义及注意事项-Document

静脉肾盂造影的方法及质控静脉肾盂造影（IVP）又叫:排泄性尿路造影或静脉尿路造影检查介绍通过X线检查对肾盂进行静脉造影检查.临床意义静脉肾盂造影能了解肾脏,输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系.肾脏,输尿管及膀胱结核,肿瘤等.原因不明的血尿.泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石.什么情况下需要作静脉肾盂造影?静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术,大剂量静脉滴注尿路造影剂,多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态.在造影前必需作碘过敏试验,凡符合下列情况者,方可作静脉肾盂造影.(1)泌尿系疾患,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查.比如怀疑是肾盂肾炎及多囊肾等患者.(2)所有腹部或后腹膜肿瘤,均有作静脉尿路造影的指征.(3)某些疾病伴有泌尿系统病变,如痛风,糖尿病,高钙血症,盆腔疾患,何杰金病,淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查.(4)某些临床表现,怀疑来自泌尿系统疾病,如高血压,贫血,不明原因发热等.(5)疑有泌尿系结石,但腹平片无阳性发现者,可作造影检查.静脉肾盂造影的禁忌证有哪些?(1)肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查.(2)碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察.(3)怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行.(4)多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查.泌尿系造影前准备一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出.其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验.造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出.造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚.检查流程:一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书。四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂（76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇）,同时腹部加压（具体压力因人而异）其腹部压迫点放于两侧输尿管跨国骶骨处，压迫球两侧呈八字形对称。注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于注射造影剂完后5,15,25,30分钟拍片,其中前三张片对准两侧肾区拍摄,解压后于35分钟马上拍全尿路KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张.五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾毒性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。六、质控注意要点：（1）⑴过敏试验阴性检查时仍会出现轻度的过敏现象常规采用60%或76%的复方泛影葡胺做对比剂，过敏试验采用30%复方泛影葡胺1ml注入静脉，15min后询问患者有无异常感觉，无异常则为阴性，但是在正式静脉注入大剂量的高浓度复方泛影葡胺时，仍经常会出现轻度的过敏现象，出现口干舌燥、恶心、呕吐、心慌、头晕等过敏现象。这时让病人放松并做深呼吸，一般过敏症状会消失则检查可继续完成；如症状得不到改善应立即停止检查。建议患者改用非离子型造影剂，如优微显、欧乃派可等。以本人的工作经验认为80%过敏试验为阴性正式静脉注入复方泛影葡胺时出现轻度的过敏现象者大部分是因为空腹、紧张等因素有关。⑵病人的心理安抚首次做IVP患者大部分心理状态处于急躁，焦虑，敏感之中，再加上造影剂的不良反应，所以注射前对病人的心理安抚十分重要。首先向患者耐心解释IVP的意义，方法及造影剂对人体的不良反应和代谢过程，减少患者在信息缺乏，环境陌生等情况下造成的心理压力。使患者以积极的态度接受检查，缓解其焦虑情绪，其次，要与患者做朋友间的沟通，可以通过面部表情，语言，专业性皮肤接触等方式，拉近与患者之间的距离，让患者感到你是可信的，自己是安全的。使患者积极配合检查的进行。⑶腹压位置与压力输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面即肚脐稍下同一平面。所以压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注意不要压耻骨联合，以减轻患者的压痛感。对比剂注射后加压，加压至70mmHg～80mmHg为宜，以阻止注射过程中造影剂流入膀胱。压力过高会压迫迷走神经引起不适，压力过低造影剂渗入膀胱则肾区显影不佳。⑷造影前的准备；检查拍片时间的控制对检查结果都有影响造影前一定要清洁肠道，以免肠道内的气体和宿便影响检查和诊断。已作准备者可先摄腹部平片进一步观察排空效果，排空欠佳者亦需重新准备。第一张注射对比剂后的照片拍摄时间应在5分钟左右，不宜太早或太迟因为第一张照片可反应肾功能的情况，如有肾盂积水应延长检查时间。解压片解压后应及时拍摄以观察全尿路情况。（转自放心医苑网）静脉肾盂造影注意事项排泄性尿路造影（excretoryurography）又称静脉肾盂造影（intravenouspyelography），在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。近年来随着影像技术的飞速发展，ctb超。Mri等技术都广泛的应用在泌尿系统疾病的诊治。传统的静脉肾盂造影至今由于其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。静脉肾盂造影的价值在于静脉肾盂造影对泌尿系统先天性异常的诊断泌尿系统先天发育异常，判断泌尿结石位置，肾盂积水的情况；对泌尿系占位性病变及外伤炎症的诊断都有一定的价值。静脉肾盂造影在泌尿系统的诊治有很重要的价值，结合我多年的工作经验就做好静脉肾盂造影应该注意问题做简单的分析。1.材料与方法⑴设备和造影剂日本产岛津500MA射片机，KodakDirectviewCR900System，造影剂泛影葡胺76%40ML（一般成人的用量），对于离子型造影剂（如泛影葡胺）过敏的病人，选用非离子型造影剂欧乃派克40M。⑵检查准备及方法：清洁肠道排便排气；造影前12小时禁食禁水；腹部压迫器。造影前拍一张腹部平片。给病人腹部加压后注射造影剂1---3分钟注射完。注入造影剂后5，15，30分钟拍片观察显影情况，显影满意后拍一张解压全尿路片。检查结束。2.结果检查结果基本能满足诊断要求的，在检查过程中遇到了许多值得注意的问题：过敏反应、病人的心理安抚、腹压位置与压力，检查前的准备、检查时间等问题。3.讨论⑴过敏试验阴性检查时仍会出现轻度的过敏现象常规采用60%或76%的复方泛影葡胺做对比剂，过敏试验采用30%复方泛影葡胺1ml注入静脉，15min后询问患者有无异常感觉，无异常则为阴性，但是在正式静脉注入大剂量的高浓度复方泛影葡胺时，仍经常会出现轻度的过敏现象，出现口干舌燥、恶心、呕吐、心慌、头晕等过敏现象。这时让病人放松并做深呼吸，一般过敏症状会消失则检查可继续完成；如症状得不到改善应立即停止检查。建议患者改用非离子型造影剂，如优微显、欧乃派可等。以本人的工作经验认为80%过敏试验为阴性正式静脉注入复方泛影葡胺时出现轻度的过敏现象者大部分是因为空腹、紧张等因素有关。⑵病人的心理安抚首次做IVP患者大部分心理状态处于急躁，焦虑，敏感之中，再加上造影剂的不良反应，所以注射前对病人的心理安抚十分重要。首先向患者耐心解释IVP的意义，方法及造影剂对人体的不良反应和代谢过程，减少患者在信息缺乏，环境陌生等情况下造成的心理压力。使患者以积极的态度接受检查，缓解其焦虑情绪，其次，要与患者做朋友间的沟通，可以通过面部表情，语言，专业性皮肤接触等方式，拉近与患者之间的距离，让患者感到你是可信的，自己是安全的。使患者积极配合检查的进行。⑶腹压位置与压力输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面即肚脐稍下同一平面。所以压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注意不要压耻骨联合，以减轻患者的压痛感。对比剂注射后加压，加压至70mmHg～80mmHg为宜，以阻止注射过程中造影剂流入膀胱。压力过高会压迫迷走神经引起不适，压力过低造影剂渗入膀胱则肾区显影不佳。⑷造影前的准备；检查拍片时间的控制对检查结果都有影响造影前一定要清洁肠道，以免肠道内的气体和宿便影响检查和诊断。已作准备者可先摄腹部平片进一步观察排空效果，排空欠佳者亦需重新准备。第一张注射对比剂后的照片拍摄时间应在5分钟左右，不宜太早或太迟因为第一张照片可反应肾功能的情况，如有肾盂积水应延长检查时间。解压片解压后应及时拍摄以观察全尿路情况。（转自放心医苑网）