执业医师考点【儿科学】第二单元生长发育

第二单元生长发育一、生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。(二)生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是A．由上到下B.由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂答案B例题2：不符合生长发育一般规律的是（2003）【zl】ABCDE答案A(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190％)以后降至成人的水平。(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。【真题库】2005）ABCDE答案：B二、体格生长(一)体格生长的指标体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。ABCDE答案：E[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。1．体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003）【zl】ABCDE答案：B正常新生儿初生体重平均为3kg。生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。计算公式：6-12个月龄：6kg+月龄×0.25（kg）2-12岁：年龄×2+8(kg)【真题库】A1B2C3周D4E5答案：A[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10％)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（2004）【zl】ABCDE答案：E例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降（2006）【zl】A．2％B．5％C．8％D．11％E．14％答案：C因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。低于15％以上，应考虑营养不良。高于20％以上，应考虑营养过剩。2．身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。计算公式：2-12岁身高：年龄×7+70(cm)【真题库】1：1(2004,2005)A35cmB32cmC30cmD27cmE25cm答案：E(2004,2005)[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。【真题库】21～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)A5cmB7cmC10cmD12cmE13cm答案：C(2004)解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是（2006）【zl】A．年龄×7+70B．年龄×5+70C．年龄×6+77D．年龄×7+80E．年龄×9+80答案：A3．头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。(2004)A35cmB34cmC30cmD25cmE.55cm答案：B(2004)解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。例题：(120～121题共用备选答案)A．36cmB．40cmC.46cmD.50cmE.56cm2006-4-120．5岁儿童的头围约是D2006-4-121．3个月龄婴儿的头围约是B【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm18D191岁时小儿的头围约是答案：C3(2003)A55cm，38cmB60cm，40cmC65cm，42cmD.70cm，44cmE75cm，46cm答案：B[解析]：出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40cm。【真题库】5岁小儿按公(2003)A90cm、12kg、44cmB95cm、14kg、46cmC100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cmE110cm、20kg、52cm答案：D(2003)[解析]：2-12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+82-12岁：身长（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）9kg，身高75cm，头围46cm(2003)A9个月B1岁C2岁D2岁半E3答案：B(2003)[解析]：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O．25kg例题：（2001）【zl】ABCDE答案：D4．胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。(2002)A6个月B1岁C1.5岁D2岁E2.5答案：B例题：1周岁小儿的胸围应约为A．34cmB．38cmC．42cmD．46cmE．50cm答案D（二）骨骼的发育1．囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。A10B1Cl岁8个月D2E3答案：B【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)A．4～18B．9～11C．12～18D．19～24E．25～30答案：C(2005)[解析]：前囟1～1．5岁闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。2．脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。3．长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2—2．5岁)；月骨(3岁左右)；大小多角骨(3．5—5岁)；舟骨(5—6岁)；下尺骨骺(6—7岁)；豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。7.5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿A4个月B5个月C6个月D8个月E12答案：C[解析]：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）。7.5=6kg+月龄×0.25，月龄=6儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！！！总结于下：6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）2-12岁体重=年龄×2+8(kg)2-12岁身高=年龄×7+70(cm)(三)牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6个月～8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。【真题库】1A1.5岁B2岁C2.5岁D3岁E3.5答案：C【真题库】2．一正常小儿身高90cm，前囟门已闭，头围48.5cm，乳牙20枚，血压是86／55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(2005)A．1岁半B．2C．3D．4E．5答案：C[解析]：1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。再根据身高公式：2-12岁身高=年龄×7+70(cm)，则该小儿最大可能为3岁。【真题库】3．小儿乳牙共有（2006）【zl】A．16枚B．18枚C．20枚D．22枚E．24枚答案：C恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7～8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换齐，共28个。18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为32个牙齿。(2004)AB1岁C2D3E4答案：A出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。（四）运动功能运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳；细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。【真题库】2000）【zl】ABCDE答案：E【真题库】(24～25题共用题干)(2005)一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己24A．5B．6C．7D．8E．9答案：C[解析]：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。【真题库】1.ABCDE答案：A[解析]：举例—新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，所以是【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3A1