抗癫痫药物对局灶性癫病的疗效

卡马西平和苯妥英是治疗局灶性煽摘比较好的传统抗癫病药物。循证医学证据表明。随机对照试验中的所有新型抗癫病药物在控制部分性发作方面的疗效与卡马西平、苯妥英、丙戊酸类似，但是耐受性更好。但由于多种原因，临床实践的现实情况与这些结论往往不一致。随着新上市药物临床应用经验的积累和新型抗癫痫药物介绍的增多，对于局灶性癫痫的治疗介绍如下。1.循证医学总体来说，不论是否有继发性全面性强直阵孪发作，局灶性血殉患者的随机对照试验结果如下:(1)传统抗癫in药物(苯巴比妥、扑米酮、苯妥英和卡马西平)头对头的对照试验发现，卡马西平或苯妥英的治疗成功率最高，苯巴比妥其次，扑米酮最低。卡马西平对局灶性发作的完全控制率高于苯巴比妥或扑米酮。各种抗癫病药物对继发性全面性强直阵孪发作的控制率和使患者不再出现癫病发作的比例(48%-63%)没有明显差别。治疗失败比例差别主要是由于不良反应引起。(2)卡马西平和丙戊酸盐的对照试验表明。卡马西平能更好地控制复杂局灶发作.长期的不良反应较丙戊酸盐更少。对继发性全面性强直阵挛发作的控制。两者疗效类似。最近的一项荟萃分析已经证实了这些结论。(3〕新型抗MAT药物加巴喷丁、拉莫三喃、左乙拉西坦、奥卡西平、噢加宾、托毗醋、氨己烯酸和哩尼沙胺的疗效与卡马西平、苯妥英和丙戊酸盐类似(在最近的随机对照试验中未使用苯巴比妥和氯巴占)。相比较来说，托吐醋和左乙拉西坦疗效最好，而拉莫三嗓和加巴喷丁疗效最低新型抗癫病药物具有“耐受性更好，不良反应更少，药物之间的相互作用轻微，并且抗癫痫谱广的特点，但是，还应时这些概括性总结进行具体分析。只有一些很少的新型抗癫响药物，例如左乙拉西坦基本符合上述标准。相反，某些新型抗癫响药物，例如托毗酷不良反应较卡马西平更为常见。拉莫三嚷、奥卡西平、托毗醋临床上存在明显的药物之间相互作用。加巴喷丁和夔加宾抗癫痢谱窄，禁用于全面性发作。缺乏新型抗癫响药物之间直接头对头比较的临床试验，因此，新型抗药物之间疗效和耐受性的比较是由RCT的荟萃分析推论而得。比较新型抗癫殉药物可靠的方法是在同一张图表中列出疗效和耐受性的比值比。疗效是以50%癫病发作得到控制的比值比来评价，比值比是通过如下方法计算:使用抗癫病药物能使癫殉发作减少50%的几率和使用安慰剂使癫痢发作减少50%的几率之比。杭癫桐药物疗效越好，比值的数值越大，在直方图(图12.20)中该抗癫病药物的位置越高。比值为1说明.患者使用抗癫病药物和安慰剂使癫响发作减少50%的可能性相同。抗癫病药物的耐受性和安全性通常是通过患者从随机对照试验中提前退出的比值比来评价的。比值小的抗癫病药物的耐受性更好，在直方图中的位置也更靠右。比值比为l说明，抗癫痫药物和安慰剂的患者在随机对照试验中途退出的可能性相同。2、发达国家的临床实践(1传统抗瘫痢药物在发达国家中的应用:卡马西平能很好地控制部分性癫病发作，约70%患者有效(百分之十患者会出现特异质反应)。丙戊酸控制全面性发作比较好的药物，对于局灶性发作则疗效较差，并且由于其可能的不良作用，用于女性治疗时应特别注意。与卡马西平疗效相当的苯妥英，主要是因为其慢性毒性作用使用迅速减少。疗效较差的苯巴比妥和扑米酮在临床上已经不再应用，也因为其对认知的不良作用。尽管氯占巴对某些病例很有效，但很少用于持续抗癫殉治疗，在美国也并未被批准应用文章来自：http:(2)新型抗癫响药物在发达国家中的应用:奥卡西平与卡马西平疗效相当，可能有更少的特异质反应，临床应用正在增多。由于左乙拉西坦疗效好，不良反应相对较少，并且没有药物之间的相互作用，能快速加量，因此。该药应用越来越广泛。托吐醋有很好的疗效，但较严重的和较多的不良反应限制了其使用。尽管拉莫三嗓在随机对照试验中证明疗效较差，比较容易发生特异质反应和药物之间的相互作用，但其仍然比较广泛应用。加巴喷丁抗癫桐作用很弱，很少能满意地控制癫痫发作，但在美国该药应用逐渐增多，主要用于许多非癫病特别是神经痛的治疗。在日本，哇尼沙胺被广泛地应用于难治性部分性癫响的治疗。由于担心不良反应如非抽搐性癫痫持续状态，应用噻加宾时应很谨慎。因为氨己烯酸常引起不可逆地视野缺损，其在临床上已基本不再用于治疗癫病，目前仅限于婴儿痉挛的治疗。3、发展中国家的临床应用无论是单药治疗还是多药治疗，在发展中国家，苯妥英钠、卡马西平和苯巴比妥都是最常用的治疗局灶性癫殉的药物。