带状疱疹的常规护理

带状疱疹的常规护理作者：艾英欢【摘要】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。本文从带状疱疹发病的原因及临床表现让患者清楚的了解认识它，然后提出了带状疱疹的预防及护理方法。【关键词】带状疱疹；临床表现；皮肤病；护理TheroutinenursingofHerpeszoster【Abstract】herpeszosteriscausedbythevaricella-zostervirusofacuteinfectiousdiseaseofskinmucousmembrane.Inthispaper,fromthecausesandclinicalmanifestationsofherpeszosterinfectionpatientsunderstandknowit,andthenputsforwardthepreventionandnursingmethodofherpeszoster.【Keywords】herpeszoster;Clinicalmanifestations;Skindisease;nursing带状疱疹（Herpeszoster）是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。1、带状疱疹发病的原因水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力下降时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期12～17天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖，发生串珠状水疱疹，并按神经分布形成带状。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。2、带状疱疹的临床表现疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。疱疹分布多位于一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为易发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。3、带状疱疹的护理3.1休息：发热、全身不适者卧床休息。一般不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠，对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药。保持环境安静。3.2饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、辣椒、酒等。3.3水疱未溃破时的护理:出现带状疱疹，在临床护理中应做到早发现，早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，采用中药青黛粉调水后用棉签外涂患处，每天涂4～5次，或用紫金锭研末调水后用棉签外涂患处，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患处1次。1/5000呋喃西林外洗有如下优点：①可以起到清洁消毒的作用。②可以及时了解水疱的转归。因为青黛末和紫金锭都是有颜色的，涂药后不利于观察水疱的情况。水疱缩小，疱疹无扩散，皮肤红斑减轻，疼痛减轻是好转的迹象，否则就是病情加重。操作时动作一定要轻，避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖，应先剪光毛发。3.4眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒侵及眶上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药水；夜间用眼膏。3.5皮损护理3.5.1清洗:对于伤口较大、分泌物较多，一般用1/5000呋喃西林直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗。如果伤口较小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球轻轻地抹洗。根据情况使用适量的呋喃西林液和棉球。天冷时可一边照射TDP灯，一边冲洗，以防止患者受凉。3.5.2照射:清洗伤口后，即用TDP灯照射患处，每天2次，每次30～60min，渗液较多的伤口，可增加照射的次数，同样可以起到干燥伤口，减少渗出物，并能促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。3.5.3涂药：用TDP灯照射10min后，伤口的水分已经减少，首先用贝复济喷洒伤口，在TDP灯照射结束后，再用阿昔洛韦软膏和百多邦软膏外涂伤口，每天涂3～4次。涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的灭菌纱块覆盖伤口，用胶布固定在正常的皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。如果疱疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撑起，如果疱疹在会阴部，嘱咐患者尽量把两腿分开，切勿为了不弄脏衣服，而使用不透气的薄膜覆盖。3.6疼痛护理：遵医嘱给镇痛剂，如安络痛片、卡马西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注维生素B1、B12。与病人多交谈，根据病人爱好，让其听音乐、相声，看电视、小说等，分散注意力。3.7发热护理：遵医嘱给退热剂，体温超过39℃者物理降温。随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。年老体弱者注意大量出汗引起虚脱。3.8增强机体免疫功能。加强支持疗法、给能量合剂、肌苷，酌情静脉用丙种球蛋白。3.9病情观察（1）观察皮损情况：皮损常单侧分布，一般不超过中线。若皮损泛发，有血疱，且病人精神状况差，提示机体免疫功能极度低下，应考虑体内有潜在恶性肿瘤或其他疾病。（2）观察体温。（3）观察药物疗效及副作用：抗病毒常选用阿昔洛韦等，滴速不宜过快，观察小便及病人自觉症状，如：有无肾区不适。3.10心理护理:患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理。责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。4、带状疱疹的预防护理4.1增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。4.2预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。4.3防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。4.4避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。4.5增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。【参考文献】1、潘登美《老年人带状疱疹的护理方法与对策分析》《中国卫生产业》2013年6月2、赵辩《临床皮肤病学》[M].第三版.南京.江苏技术科技出版社，2001，230.3、区凤仙、朱国兴《He-Ne激光辅助治疗带状疱疹》中山大学附属皮肤科病科，广州.广东；510630.4、谢冬梅《带状疱疹的中医治疗与护理》湖北省黄石市中医院，湖北黄石435000.