常用药基础知识

常用药基础知识利多卡因：酰胺类中效局麻药、抗心律失常药。盐酸利多卡因注射液：5ml（100mg）适应症：作为局麻药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。作为抗心律失常药，用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。用法用量：1、抗心律失常：（1）常用量：①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。（2）极量：静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg2、麻醉：成人常用量：一次限量，不加肾上腺素为200mg（4mg/kg），加肾上腺素为300～350mg（6mg/kg）；小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过4.0—4.5mg/kg。治疗用静注，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5%）。外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5%）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0%）；不良反应：1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。2、心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。禁忌症：（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。注意事项：（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1­-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。药物过量：注射部位血管丰富。使吸收过快或误入血管可引起中毒反应。血药浓度大于5mg/ml时，早期表现为催眠、嗜睡、晕眩、寒颤，超过7mg/ml可引起肌颤和惊厥。超过10mg/ml时心肌收缩显著抑制，可导致心动过缓、房室传导阻滞或心搏骤停。过敏性休克：若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生，利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度—20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射1：1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓解，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地抢救，在病人未脱离危险期以前，不宜转移就诊或不必要的移动。在上述抢救的同时，应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。布比卡因：剂量5ml长效局部麻醉药，其麻醉时间比利多卡因长2～3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿。对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。临床上，神经功能的丧失顺序为1）痛觉，2）温觉，3）触觉，4）本体感受和位置觉，5）骨骼肌强度。【适应症】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。【用法用量】成人用于神经阻滞或浸润麻醉，局部浸润，总用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)为限，24小时内分次给药，一日极量400mg。【不良反应】（1）少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。（2）过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。【注意事项】（1）本品毒性较较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。（2）局部浸润麻醉儿童用0.1%浓度。【药物相互作用】与碱性药物配伍会产生沉淀失去作用。【禁忌症】1、肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。2、若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者。3、本品不用于蛛网膜下腔阻滞。4、本品不用于12岁以下小儿。【注意事项】1、使用时不得过量，过量可导致低血压、抽搐、心搏骤停、呼吸抑制及惊厥。2、如果出现严重低血压或心动过缓，可静脉注射麻黄碱或阿托品。3、如出现肌肉震颤、痉挛可给予巴比妥类药。4、给予局部麻醉注射液后须密切观察心血管、呼吸的变化和病人的意识状态，病人出现下列症状可能是中毒迹象：躁动不安、焦虑、语无伦次、口唇麻木与麻刺感，金属异味、耳鸣、头晕、视力模糊、肌肉震颤、抑郁或嗜睡。5、酰胺类局部麻醉药，如本品是由肝脏代谢，因此，给予这类药物特别是多剂量给药时，对有肝脏疾病病人须谨慎。6、本品不宜静脉内注射用药，所以在注射给药中，回抽吸血液以确认不是血管内注射是必须的。7、左布比卡因注射液的溶液不用于产科子宫旁组织的阻滞麻醉。【药物过量】重在预防，最好分次注射左布比卡因的剂量，每注射后或滴注过程中，密切观察病人的生命指针和意识状态，一旦有变化，应及时给予氧气吸入。一旦发生肺通气不足或鞘内误注射药物导致的呼吸停止，应立即建立人工气道或使呼吸道保持通畅，以100%氧气控制通气或辅助通气。如发生惊厥，须静脉注射盐酸巴比妥、抗惊厥药或肌肉松弛药止惊，但须在有经验的医生指导下用这些药物。在保证有效肺通气的同时，迅速估计循环功能，循环衰竭时，要静注补液，如有必要，使用升血压药。缩宫素：剂量5u、1ml药理学：缩宫素与子宫平滑肌的相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩，频率和强度增加；对非妊娠子宫则无此作用。肌内注射吸收良好，3〜5分钟起效，可维持20〜30分钟。静脉注射起效快，但维持时间很短，必要时可采用静脉滴注给药。适应症：1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。2、过期妊娠。3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。4、产程中原发或继发性宫缩乏力。5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力禁忌症：1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用5、人工破膜不足1小时者6、严重心肺功能不全者7、产前出血不良反应:（1）不良反应较少，很少发生过敏反应，偶见恶心、呕吐、血压下降等。（2）大剂量时，可导致子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。使用方法和注意事项：1、遇有下列情况须立即停用催产素;(1)先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。(2)痉挛性子宫收缩(3)一过行低血压(4)过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）(5)胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速2、下列情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、早产、胎头未衔接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已超过35岁。3、骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。4、用药前和用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及程度；②妊娠期妇女脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎儿先露下降情况；⑦出入液量的平衡，尤其是长时间使用了缩宫素。呋麻滴鼻液：适应症：用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状。10毫升。不良反应：偶见一过性轻微烧灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快，长期使用可致心悸、焦虑不安、失眠。禁忌症：鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。注意事项：1.小儿、孕妇慎用。2.频繁使用可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞，长期使用可造成鼻黏膜损伤。3.冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。。4.可作为鼻用减充血剂，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。