常用血管活性药物作用机制及护理要点.

常用血管活性药物作用机制及护理要点殷荣2005-10血管活性药物的概念作用于血管收缩血管或扩张血管导致血压升高或降低需要维持循环稳定时应用常用血管活性药物收缩血管（正性肌力药物）多巴胺、多巴酚丁胺肾上腺素类磷酸二酯酶抑制剂扩张血管硝酸甘油硝普纳立其丁、亚宁定多巴胺作用：增强心肌收缩力,增加心排血量；升高血压；对周围血管轻度收缩,不影响肾血管注意点：嗜铬细胞瘤、甲亢患者禁用不能加于碱性溶液中多巴酚丁胺作用：增强心肌收缩力；小剂量收缩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒张作用注意点：可致HR增快；糖尿病者慎用；滴速过快可致血压下降不能加于碱性溶液中肾上腺素（a、ß受体兴奋剂）作用：兴奋心脏；收缩血管a舒张支气管平滑肌（哮喘时可用）ß注意点：溶液变色即不可用口服无效去甲肾上腺素（a、ß）作用：（以a受体兴奋作用为主）兴奋心脏；收缩血管，升压作用明显扩张支气管作用较弱注意点：静脉外溢可致局部组织坏死(热敷)点滴过快可致室性/室上性心律紊乱忌与碱性液配伍；甲亢者慎用异丙肾上腺素（a、ß）作用：（以ß受体兴奋作用为主）兴奋心脏；增快HR,改善传导功能扩张内脏血管，降低外周阻力舒张支气管平滑肌注意点：忌与碱性液配伍心绞痛、心梗、甲亢者禁用点滴过快可致室性心律失常氨力农，米力农（磷酸二酯酶抑制剂）作用：增强心脏收缩力；兼有血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷可用于各种原因引起的心力衰竭注意点：禁与速尿同路使用肝肾功能不全者慎用硝酸甘油作用：直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管，减小外周阻力降低血压注意点：青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用硝普纳作用：扩张周围血管（A，V），降低外周阻力速效/强效降压药注意点：避光使用；儿童慎用避免长期(72h)或大剂量使用(氰化物毒性)立其丁（a受体阻滞剂）作用：（酚妥拉明）直接扩张小动脉，降低周围血管阻力增强心肌收缩力，增加心搏出量注意点：低血压、肾功能不全者禁用常与正性肌力药合用亚宁定（a受体阻滞剂）作用：（乌拉地尔）兼有中枢性降压作用降低外周血管阻力和心脏负荷对肾脏无影响；可降低肺动脉压注意点：逐步加量使用，避免点滴过快具体使用方法（一）按常规剂量冲配（二）按Kg体重冲配（泵入）按常规剂量冲配多巴胺、多巴酚丁胺200mg/NS50ml泵入80/120/200mg加入500mlv.gtt3ml/h=10滴/分钟=200ug/min按常规剂量冲配肾上腺素/去甲肾/异丙肾1mg(2mg)/NS50ml按常规剂量冲配氨力农200mg/NS50ml3ml/h100mg/250ml10滴/分钟米力农20mg/NS50ml3ml/h10mg/250ml10滴/分钟按常规剂量冲配硝酸甘油、硝普纳20mg/NS50ml3ml/h50mg/250ml2滴/分钟按常规剂量冲配立其丁50mg/NS50ml6ml/h100mg/250ml5滴/分钟亚宁定100mg/NS50ml3ml/h100mg/250ml5滴/分钟按Kg体重冲配多巴胺、多巴酚丁胺Kg×3mg/NS50ml1ml/h=1ug/Kg/min按Kg体重冲配硝酸甘油、硝普纳Kg×0.3mg/NS50ml1ml/h=0.1ug/Kg/min按Kg体重冲配肾上腺素/去甲肾/异丙肾Kg×0.03mg/NS50ml1ml/h=0.01ug/Kg/min何种情况下需使用（一）心脏手术前使用：调整心脏功能心衰的治疗维持循环平稳（二）心脏手术中使用：（三）心脏手术后使用：维持循环稳定（血压、心率）强心作用减轻心脏负担使用期间注意事项（一）监测生命体征（心率、血压等）注意病人变化询问病人自觉症状保持静脉进路通畅使用期间注意事项（二）较大剂量使用时，需“泵对泵”换一般情况下需逐步加、减量管路中不能作推注其它药物用排气及测量CVP时需注意紧急情况的处理频发室性早搏，短阵室速利多卡因50-100mgiv.突发心率、血压异常下降肾上腺素1mgiv.谢谢！