控烟手册资料

1第四章医院戒烟指导第一节戒烟的益处烟害不完全可逆，越早戒烟越好。应该强调，尽管多数情况下，戒烟的显著益处数年后才能被认识到，但慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心绞痛患者在停止吸烟的即刻即可获益。当您停止吸烟后，健康开始逐步改善：几天之内烟中的尼古丁和一氧化碳将从你的体内清除掉；血液系统将更有效地把氧运送到你身体的各部分，你将感到精力充沛。2-3天后嗅觉、味觉五官恢复敏感；2周-3月血液循环稳定，肺功能改善30%，呼吸将更通畅；戒烟1年后，由吸烟造成的心血管发病危险性将下降5%；戒烟5-15年之后，患脑卒中的危险性将降至不吸烟者的水平；戒烟后10年，患肺癌的危险性将下降50%，其他癌症的危险也会明显下降。戒烟后急性心梗发病率呈稳定下降，10-15年后冠心病危险性将降到接近不吸烟者水平。戒烟15年后，患各种致死性的疾病危险性将降到接近不吸烟者水平。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。即使吸烟数年，戒烟仍有益。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。2表1戒烟的健康益处停止吸烟的时间健康益处20分钟后血压、脉搏下降8小时后血液中的氧含量升高。心脏事件的发生危险开始下降24小时后肺开始清除粘液和沉积的其他一些物质。2-3天后嗅觉、味觉明显改善3个月后肺功能改善，呼吸更加顺畅。牙龈疾病的危险性显著降低9个月后孕期发生并发症和胎儿死亡的危险性减到不吸烟者水平1年后冠状动脉硬化危险性降至吸烟者的一半；由吸烟造成的心血管发病危险性将下降。5年后中风的危险性降到接近不吸烟者水平；发生心脏病危险降至不吸烟者的一半。10年以上已患慢性支气管炎、肺气肿的患者的死亡率降低。10-15年后患癌的危险性大大降低；冠心病危险性将降到接近不吸烟者水平。吸烟有种种危害，戒烟能减少烟草所致的疾病和死亡，特别是中年人死亡，保护劳动力。并减少相当比例的医疗费用。在广大农村，可减少因病致贫的人数。3吸烟者戒烟是从根本上消除被动吸烟，无论从保护吸烟者健康角度，还是保护妇女儿童的角度，都应该鼓励吸烟者戒烟。除健康益处外，戒烟还具有增强自尊与自信，树立良好形象，以及大大减少火灾损失等诸多好处。此外，戒烟还能为子女做出不吸烟的好榜样；减少对你所爱的人的损害。节省日常开支。有人算过一笔账，我国如果平均每人每天吸1支烟，每天需消耗6500亿元人民币。一个家庭如果一天吸1包6元钱的烟，一年就要2165元。如果一个人抽烟50年，等于抽掉了一套房子。（杨晓辉）第二节医务人员在戒烟中的责任与作用吸烟与健康密切相关。发达国家的经验表明，如果不是医生积极参与劝阻吸烟，没有医生自身吸烟率的下降，整个国家人群的吸烟率是很难下降的。医务人员必须担负起劝阻、帮助吸烟者戒烟的责任。一、医务人员在帮助吸烟者戒烟方面处于特别有利的地位吸烟在医学上已经被界定为一中慢性、成瘾性疾病。资料显示，尽管香烟对许多烟民来说都具有不可抗拒的吸引力，但是事实上有70%的成年烟民还是想方设法戒烟。但由于尼古丁成瘾既是一个心理问题，也是一个生理问题，较难治疗，吸烟者自行戒烟的成功率较低，只有5%-7%。戒烟，需要医务人员提供有效的治疗。广大医务人员在帮助吸烟者戒烟方面处于特别有利的地位：1、医生关于健康方面的建议更加令人信服。2、就诊时人们最容易接受有关健康的建议。3、医生可以根据病人的健康状况和家族史提出个体化的建议。4、大多数人1年中都会有就医的经历。4医务人员有机会和能力促进反吸烟信息的传播、鼓励和支持吸烟者产生戒烟的愿望。医务人员被看作是健康的维护者，来自他们的戒烟劝告会产生更好的效果。在青年人眼里，医生应该最懂得吸烟对健康的危害，他们的劝说最有说服力。患病本身即是促使吸烟者戒烟的强有力的驱动因素，医务人员只需要花费很少的时间就可以引起吸烟者对吸烟危害的关注，并使其产生戒烟的愿望。中国目前有3.5亿吸烟者，约70%-90%的吸烟者每年与医生接触，其中很大比例的人对戒烟感兴趣。据2006年统计，81.4%的人有戒烟的意图，但是戒不掉。他们所需要的事采取行动的动力和戒烟的支持与帮助。特别是具有以下一种或几种特征的人群，可能更希望得到医师的健康咨询指导，更易接受戒烟的建议。包括：本身对吸烟危害存在误识或认识不足的人;已患有吸烟相关疾病或出现相应症状和体征者（如：咳嗽、心功能下降等）；具有慢性病的其他危险因素者；更关注孩子的心身健康者；生活或工作环境不允许吸烟，家人或同事劝阻吸烟者；希望节省开支者，等等。二、医务人员在帮助患者戒烟的作用研究业已证实，医务人员有机会帮助人们改变自己的行为，他们提供的建议、指导是控制烟草工作中成本低效率高的方法之一。医务人员还能帮助病人戒烟----尤其是帮助那些患有与吸烟有关疾病的病人。有证据表明，全科医师几分钟的简单劝告即可见效，就会对戒烟人数的比例有重要影响。从公共卫生的强度而言，全科医师提供简短干预是有效且极有价值的，高强度的劝阻意义更大。从长远来说还可帮助国家减少吸烟相关的医疗保健费用。在医疗保健工作中开展戒烟活动应作为综合性控烟策略的一个重要组成部分。循证医学证据提示：医生的劝解对吸烟者的心理和行为具有5重要影响医生关于吸烟的后果和戒烟的好处的劝告，特别是结合吸烟者的自身健康情况的严肃和多次的劝告可以在很大程度上增强吸烟者的决心和自觉性。事实上，医生也是唯一有资格从事向尼古丁成瘾的人提供帮助和治疗的人。医务人员应该认识到自身的专业职责已不仅仅是烟草相关疾病的诊治，还应包括阻止人们吸烟和提供戒烟咨询服务，以及积极倡导全民的控烟行动。但目前的现实是，医务人员普遍缺乏这种意识，故有待提高。三、“远离烟草，引领健康”---医务人员应做不吸烟的表率医务人员被看作是健康的维护者，其言行被视为楷模。医务人员的吸烟行为直接影响公众，从全球控烟运动的经验看，只有医务人员吸烟率的下降，才有可能使全面吸烟率下降。但是，如果医务人员自己吸烟，他们又如何劝说病人戒烟？他们的戒烟建议也就失去了可信度。医务人员自身的言行本身就是一个“活广告”，国外研究表明，医务人员吸烟，对烟草使用的影响相当于烟草公司15万元的广告促销投资！遗憾的是，我国医务人员中有相当一部分人还在吸烟，目前中国男性医生吸烟率在50%以上，我国因此成为世界上男医生吸烟率最高的国家。因此我们首先必须加强医务人员，尤其是青年男性的控烟工作，以降低医务人员的吸烟率，督促医务人员首先保证自己不吸烟，为全人群做出不吸烟的表率。最低标准应确保不在病人面前吸烟。WHO颁布的新规定之一是从2005年起不再雇佣吸烟的雇员，其对此的重视程度略见一斑。四、医务人员需要提高提供戒烟服务的技能治疗烟草依赖符合成本效益原则，也是每一位医护人员的重要职责之一。充分的证据提示，有必要在现有的基层卫生机构中开展控烟活动，对想戒烟者提供帮助支持。世界卫生组织倡议医务人员常规性地询问病人及其他就诊人员的吸烟与被动吸烟情6况---根据循证的原则，开展最佳实践---提供戒烟方法和建议，为保证戒烟目标的实现，对戒烟者进行追踪随访。医务人员开展戒烟干预的前提一是应该具备基本的技能；二是要有适当的促进戒烟干预的服务体系相配合。但目前的现状不容乐观，医生普遍缺乏戒烟咨询指导的技能。我国2004年开展的6城市医生吸烟和帮助戒烟状况的调查结果显示：接受调查的3650名医生中，男医生吸烟率居高不下，每天吸烟率41%；女性每天吸烟率1%。在吸烟的医生中，当着病人吸烟的医生占12.2%。六个城市医生总戒烟率为2.7%，其中男性为4.8%，女性为0.2%。调查显示，多数医生不知如何戒烟，更不知如何为戒烟者提供指导帮助；仅有7.1%的医生会帮助吸烟者制定戒烟计划。调查显示，对于尼古丁贴片和载本这两种在发达国家被列为一线戒烟药的戒烟产品，超过一半的医生从来没有听说过；97.4%的医生没有使用过尼古丁替代疗法，98.4%医生没有使用过Zyban，可见，所有医务人员都应该受到基本的和专业的培训，掌握简单有效地帮助烟草依赖者戒烟的技能。世界卫生组织建议将控烟行动融入本地区现有的卫生系统，并与现行的岗位责任机制相联系，将使其更具有可持续性。如果能是医务人员自觉参与控烟，将大大推动我国控烟工作的成效。（杨晓辉）第三节戒烟的方法与技巧吸烟者对烟草的依赖包括生理依赖和心理依赖，所以戒烟是对烟草依赖的一种综合治疗。目前，治疗烟草依赖的最佳方案是药物和心理治疗的联合应用。一、戒烟药物治疗目前有效的戒烟药物疗法主要是克服戒断症状的戒烟辅助药。戒烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理、行为习惯的原因7会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状，医学上称之谓戒断症状群。这些症状在戒烟后2-3周后可迅速消失。WTO建议的戒烟辅助药中，一线药物包括盐酸安非他酮、尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂和尼古丁吸入剂五种药物，后四种均为尼古丁制剂，采用的是尼古丁替代疗法。戒烟辅助药剂型包括尼古丁贴片、咀嚼胶、舌下含片等。戒烟二线药物是指在一线药物无效时临床医生可采纳的药物，包括可乐定和去甲替林。1、盐酸安非他酮是一种具有多巴胺（dopminergic）和去甲肾上腺素能（noradrenergic）的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。安非他酮是口服药，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7-12周。使用容易，不含尼古丁。副作用是口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕等。癫痫患者并用MAOinhibitor剂者、厌食症或不正常食欲旺盛者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用尼古丁替代治疗可以使戒烟效果增加。2、尼古丁贴片于1992年应用于临床。使用时需选取躯干或四肢的清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位，必要时将局部的毛发剃除，撕去保护纸后迅速将之粘贴到相应的部位，同时紧压10-20秒，以确保贴的牢固。不同的剂量规格保留时间不一。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在粘新贴片时要更换不同的部位。标准疗程一般为八周，如果有复吸的可能，则可延长疗程至三个月，六个月或甚至一年。3、美国FDA于1984年批准尼古丁咀嚼胶上市，1995年批准为非处方药。剂量有2mg/片（25支烟/天）和4mg/片（25支烟/天），使用时间为8-12星期，具体用法为每欲吸烟时咀嚼一片，咀嚼不要多，要含在颊内，任其慢慢吸收。绝大多数吸烟8者在治疗的头1个月日用量为10-12片，最多不超过30片。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量，直至完全停药。副作用包括恶心、下颌关节疼痛、消化不良、打嗝等。优点是使用者能自行控制剂量并代替吸烟时的口感。注意避免在饮料或餐点前、后15分钟内使用。4、尼古丁喷鼻剂于1996年被引入临床。具体用法是：当患者感觉欲吸烟时，头稍微后仰，将制剂喷人鼻孔，尼古丁可通过鼻粘膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或咀嚼胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1-2次（每喷1次约0.05ml,含尼古丁0.5mg）,最高剂量为每天喷80次（大约半瓶），最佳剂量为每天至少喷16次。疗程一般为8周，再用4-6周逐渐停用，以防止戒断症状的发生。使用时需注意喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用包括鼻子的刺激感、打喷嚏、咳嗽、流眼泪等。5、尼古丁吸入剂于1998年开始在临床使用，为非处方药。具体用法是初始剂量一般为6-16支/天，习惯上每喷一次要喘气20分钟后再喷下一支；经调整后确立的最佳剂量一旦形成和就要维持3个月，然后再用3个月逐渐减量至停用。通过吸入剂吸入的尼古丁实际上并不是真正的吸入，因为尼古丁主要不通过肺吸收，而是通过口腔黏膜、食管和胃吸收，不易成瘾，使用安全、有效。6、尼古丁舌下含片是国际上最新剂型，起效迅速，释放均匀。与其他剂型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的稳定性，解决了尼古丁易挥发、遇光和空气易氧化等问题，并且使尼古丁的释放不受PH的影响；提高了生物利用度，减少了因口服给药对胃肠道的刺激，利于帮助戒烟；服用方便，避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是2mg/片，起始剂量是1-2片/小时，9最高剂量20片/天，应用4周后逐渐减量，推荐治