常见透析并发症的预防及处理

-1-常见透析并发症的预防及处理并发症一.低血压透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。预防及处理：1.紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位(2)停止超滤(3)补充生理盐水100ml，或白蛋白溶液等。2.积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因：(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。-2-(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心率失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4)其他少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓血毒症等。3．预防(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过百分之5;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30分钟)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析;避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。-3-(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。二．失衡综合征是指发生于透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现头痛、恶心呕吐，重者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。预防及处理：1.轻者仅需减慢血流速度。2.重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。3.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合证的关键。(1)首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采-4-用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积小的透析器等。(2)维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。三．肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。预防及处理:1.寻找诱因是处理的关键。2.治疗根据诱发原因采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。3.预防针对可能的诱发因素，采取措施。(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。-5-(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。四．心律失常预防及处理:1.明确心律失常类型2.找到并纠正诱发因素，常见的诱发因素有电解质紊乱。3.合理应用抗心律失常药物及电复律4.严重者需安装起搏器五．透析器反应预防及处理:1.紧急处理(1)立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析中血液。-6-(2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。(3)如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。2.明确病因3.预防措施:依据可能的诱因，采取相应措施。(1)透析前充分冲洗透析器和管路。(2)选用蒸汽消毒透析器和管路。(3)进行透析器复用。(4)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。六．溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。预防及处理:1.明确病因(1)血路管相关因素-7-(2)透析液相关因素(3)透析中错误输血2.处理一旦发现溶血，应立即予以处理。(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。(2)及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血。(3)严密监测血钾，避免发生高钾血症。七．发热1.原因(1)多由致热原进入血液引起。(2)透析时无菌操作不严。(3)其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2.处理(1)对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等。(2)考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。(3)考虑非感染引起者，可应用小剂量糖皮质激素治疗。-8-3.预防(1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热。(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。(4)加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。八．胸痛和背痛预防及处理:1.积极寻找原因2.治疗在明确病因的基础上采取相应治疗3.预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施