床旁血滤应急预案

床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法爱多多四岁•连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。一、CBP机器的压力监测•（一）压力监测的方法•现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。•机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标•1、动脉压（PA）•为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预•2、滤器前压（PBF）•是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。•3、静脉压（PV）•血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。•4、超滤液侧压（PF）又称废液压•由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。•5、跨膜压（TMP）•为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：•TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF常见报警原因及处理•护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。一、空气报警Airdetected•发生原因•1、空气在循环血路中或静脉回路中•2、没有正确放置在空气监测器中•3、监测器故障•应对措施•1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排•2、确保管路内无气泡存在•3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹•4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快二、通路压力低Lowaccesspressure•发生原因•1、导管位置改变，管口紧贴血管壁•2、血流速过高•3、管路弯曲或堵塞•4、血容量不足•应对措施•1、检查管路有无弯曲或堵塞•2、降低血流量•3、调整管路位置、连接方向•4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器•5、补液、补充血容量•6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗三、静脉回路压力高•发生原因•1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血•2、静脉回路壶凝血•3、血流量太高•4、传感器错误•应对措施•1、去除弯曲或更换管路•2、降低血流量•3、停止治疗，联系维修服务四、漏血报警Bloodleak•发生原因•1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内•2、检查血滤器，有无破膜•3、确保TMP不超过滤器最大极限•4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多•应对措施•1、正确安装漏血小壶•2、更换滤器•3、降低超滤率及每小时置换液量五、凝血•发生原因•1、无肝素治疗•2、血流速慢•3、报警导致血泵反复停止工作•4、患者高凝状态凝血征兆•1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀•2、滤器纤维颜色有无变深•3、管路内有无血液分层4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬5、液面有无泡沫•6、跨膜压是否进行性升高•应对措施•1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血••2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率•3、预冲时排气充分，减少凝血机会•4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间•5、肝素盐水浸泡透析器•6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血六、出血•发生原因•1、肝素使用过量•2、凝血机制障碍•应对措施•1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况•2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察•3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法•4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量•5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况•6、根据医嘱使用鱼精蛋白•7、根据医嘱停止治疗七、温度过高Hightemperature•发生原因•1、置换液温度在40.5度•2、加热板温度在53度以上•预防措施•1、检查置换液管路有无弯曲•2、打开加热门冷却加热器•3、看菜单内置换液实际温度•4、请维修人员调试八、停电•发生原因•1、医院供电线路故障•2、人为导致电源线脱离•应对措施•1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始•2、屏幕上会显示“power_fail”预警信号提示蓄电池工作开始•3、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止•4、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内•谢谢！