康复评定技术在高压氧医学中的应用

康复评定技术在高压氧医学中的应用脑卒中的评价就是对脑卒中后患者所存留的或丧失的进行识别和测定，以鉴别患者的障碍所在，判断其障碍的严重程度，作出合理的诊断，指导医师制订有效的治疗计划。在治疗过程中，定期正规评估每个病人，不仅可以观察治疗的效果，而且可以发现病情发展的规律，了解病情各阶段的变化，有针对性地进行正确的治疗，估计患者的预后和结局，同时，这些评估的资料也为科学研究奠定基础，使得医务人员可在统一的标准下评价病人，将其评价的结果进行交流，比较其治疗方法和治疗效果的优劣，为临床研究提供依据。康复评定又称为功能评价、功能评估。它与临床医学的诊断学具有以下区别：1．重点不同：诊断不着重于确立疾病、损伤的诊断，以定性为主；而康复评定着重于评定伤、病导致的残疾和功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。2．次数不同：诊断一般只进行一次或二次；而康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至小包括初期评价、中期评价及再评价。单项评估一般在每次治疗训练前进行，是康复治疗的重要前提。3．手段不同：诊断主要通过物理诊断、化验及影像学检查等检查确定；而康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。脑卒中常用的康复评定包括以下内容：（l）运动功能评定：包括ROM、肌力、协调和平衡的测定步态分析以及偏瘫运动功能评定等。（2）日常生活活动能力（ADL）评定。（3）言语交流能力评定：包括听说能力评定、言语理解能力评定、书写及计算能力评定等。（4）心理测验：包括精神状态（焦虑、抑郁状态等）评定心理，及行为表现评定，认知能力评定等。（5）失用、失认症评定。有条件和必要时可采用多线连续摄像，以计算机系统对步态进行细致分析和动态观察；重心平衡测试可进行静态平衡机能检查，还可根据重心移动进行动态平衡机能检查，有着划时代作用和光明的前途。不论是采用目测、手法检查，绘图及实物操作、仪器测定，都需要逐项评分，以量表记录结果。这种方式既简明扼要，便于交流，也便于进行统计学处理，以观察疗效。下面是我科在偏瘫运动功能评定中常用的几个量表，这些量表经八年使用，效果良好，但这些量表毕竟是从国外引进的，对国人不一定完全合适，这有待同行进一步完善和修订，或重新制订新的量表。表1Brunnstrom偏瘫运动功能评价上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。1．随意引起共同运动或其成份。2．坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1．手能置于腰后部。2．上肢前屈90°（肘伸展）3．屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随着的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的运动。1．坐痊，足跟触地，踝能背屈。2．坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90°。5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。2．上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3．肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。2．能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1．立位，髋伸展位能屈膝。2．立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1．能进行各种抓握；2．全范围的伸指；3．可进行单个指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常。1．立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2．坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。表2Barthel指数记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食洗澡饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45m上下楼梯10551010101015151050055（偶能控制）55101050000055（用轮椅）0000表3功能独立性评定（FIM）评分评分标准入院出院Ⅰ处理活动1．进食2．梳洗修饰3．洗澡4．穿上衣5．穿下衣6．上厕所Ⅱ括约肌控制7．膀胱控制8．直肠控制Ⅲ转移9．床椅-轮椅10．入厕11．上浴室（盆浴或淋浴）Ⅳ行走12．步行／轮椅13．上下楼梯运动类活动总分Ⅴ交流14．理解15．表达———————————————————————————独立：活动中他人给予帮助7分：完全独立，所有活动均能规范地、安全地完成，不需修改，辅助设备或用具，并在合理的时间内完成。6分：有条件的独立，有一种或一种以上下述情况：活动中需辅助设备；需比正常长的时间内；或有安全方便的顾虑。Ⅱ．依赖，为了进行活动，需要由他人给予监护或身体上的帮助，或不能进行活动。有条件的依赖5分：监护或准备，所需的帮助不多于准备（紧急时用）、提示或哄劝，帮助者不能有身体接触；或帮助者仅帮助准备必需用品，或帮助戴上矫形器。4分：最小量接触身体的帮助，帮助者超过轻触的帮助，患者自己付出的努力仅为50~75%。完全依赖2分：大于的帮助，患者自己付出的努力为25%~50%。1分：完全领带他人，患者自己付出的努力＜25%。Ⅵ社会认识16．社会交往17．解决问题18．记忆认知类活动总分总计—————所有记分项目，不得空白运动类活动总分最低为10分，最高为31分；认识类活动总分最低为5分，最高为35分；FIM总分最低为18分，最高为126分。表4（A）偏瘫功能检查综合判定（上肢）符合该等级（grade）者用○圈起）偏瘫功能检查（上肢）结果综合判定（偏瘫恢复等级）检查序号判定综合判定（Stage）第一次月日1（联合反应）不充分（2、3、4也不充分）Ⅰ01（联合反应）充分Ⅱ-112（随意收缩）充分Ⅱ-223、4（共同运动）一侧不能，对侧不充分Ⅲ-13一侧不能，对侧充分，或双侧都不充分Ⅲ-24一侧充分，对侧不充分Ⅲ-35双侧都充分Ⅲ-465、6、7（Ⅳ级的检查）1．项充分Ⅳ-172．项充分Ⅳ-288、9、10（Ⅴ级的检查）1．项充分Ⅴ-192．项充分Ⅴ-2103．项充分Ⅴ-31111（或预备检查速度检查）Ⅴ级的检查3项都充分且速度检查也充分Ⅵ12表4（B）偏瘫功能检查综合判定（下肢）偏瘫功能检查（下肢）结果综合判定（偏瘫恢复等级）检查序号判定综合判定（Stage）第一次月日1（联合反应）不充分（2、3、4也不充分）Ⅰ01（联合反应）充分Ⅱ-112（随意收缩）充分Ⅱ-223、4（共同运动）一侧不能，对侧不充分Ⅲ-13一侧不能，对侧充分，或双侧都不充分Ⅲ-24一侧充分，对侧不充分Ⅲ-35双侧都充分Ⅲ-465、6、7（或预备1、2）（Ⅳ级的检查）1．项充分Ⅳ-172．项充分Ⅳ-288、9、10（或预备3、4、6）（Ⅴ级的检查）1．项充分Ⅴ-192．项充分Ⅴ-2103．项充分Ⅴ-31111（或预备6）（速度检查）Ⅴ级的检查3项都充分且速度检查也充分Ⅵ12