异常分娩的观察及处理

异常分娩的观察及处理产房一、定义产力、产道、胎儿其中一个或一个以上的因素异常，或3个因素相互不能适应、分娩过程受阻，称异常分娩或难产。二、影响因素产力、产道、胎儿、精神状态、分娩体位。正常异常及时识别、正确判断恰当处理保证分娩顺利和母婴安全三、诊断•1、全面检查产妇情况：思想、全身状况、有无合并症•2、仔细检查产科情况：•（1）骨盆外测量、内测量•（2）根据宫高、腹围、羊水、先露、B超估计胎儿大小。•（3）触诊、听诊、B超，尽可能明确胎方位。•（4）了解宫缩情况：强弱、持续时间，原发、继发、协调。•（5）了解胎儿情况：胎动、胎心、胎心与宫缩关系、羊水情况。•（6）肛诊：宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝。•（7）阴查：难产的诊断与处理中具有决定意义。第一次在产程异常时，第二次在试产2~4小时后。四、临床表现•1、胎膜早破：头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与入口间存在较大空隙，使羊水进入前羊水襄，胎膜因承受的压力不均而破裂，早破是难产的征象。•2、原发性宫缩乏力：一开始宫缩过弱或不协调。度冷丁鉴别，如不停也不规则，应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现。•3、潜伏期延长：潜伏期延长约50%伴有其他产程异常，手术产率高达85%，是难产的最早信号，应引起重视。•4、胎头不衔接：临产妇大部分已入盆。临产后未入盆应引起重视（临产试产4小时），对宫口开3~5CM已破膜胎头未衔接者，说明胎头入口困难，存在头盆不称。•5、宫颈扩张延缓或阻滞：活跃早期提示在入口平面即遇到不称（高直、不均倾、颏位），活跃晚期应想到头盆不称，考虑胎儿过大、持续枕横或后位，可伴有中骨盆或出口平面狭窄。•6、胎头下降延缓或阻滞：下降异常提示中骨盆或出口狭窄、枕横枕后位产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会屏气用力。•7、第二产程延长。•8、母体表现：（1）烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱。（2）宫颈外阴水肿。（3）肠胀气、尿潴溜。（4）先兆子宫破裂。9、胎儿表现：胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿。五、处理•（一）选择性剖宫产•（二）试产试产•1、一般处理（1）心理护理（2）第一产程自由体位，第二产程见头再半卧位（3）注意水分与营养补充、排空膀胱试产•2、潜伏期异常：延长6~8H即应处理（1）镇静剂（2）静滴催产素：原发或继发，有延长倾向（3）人工破膜（4）宫颈封闭（5）剖宫产：积极处理4~6H宫口开大不足3CM或S-2、跨耻征阳性试产•3、活跃期异常（1）静滴催产素（2）阴道检查与人工破膜：高直位、颏后位、明显不称应剖宫产轻度不称、枕横后应徒手转，观察1~3H（3）剖宫产试产•4、第二产程处理：催产素静滴开全1H未拨露阴查徒手转胎头失败S+2以上剖宫产S+3以下阴道助产