导尿术操作并发症1

导尿术操作并发症晋中二院泌尿外科内容尿道及膀胱解剖导尿术操作并发症导尿管留置法操作并发症膀胱冲洗操作并发症一尿道及膀胱的解剖男性尿道解剖阴茎头部尿道前尿道阴茎部尿道球部尿道男性尿道（16-20cm)膜部尿道后尿道前列腺部尿道尿道的生理特点尿道内口三个狭窄部膜部尿道外口耻骨前弯两个生理弯曲耻骨下弯舟状窝三个膨大部球部前列腺部女性尿道解剖成人尿道长3–5cm膀胱膀胱解剖膀胱三角膀胱颈双腔气囊导尿管结构三腔气囊导尿管二导尿术操作并发症尿道粘膜损伤尿路感染尿道出血虚脱暂时性性功能障碍尿道假性通道形成误入阴道（一）尿道粘膜损伤发生原因男性尿道的特点，个体差异。操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道的解剖。患者精神高度紧张，导致尿道括约肌痉挛。尿管粗细不合适、质地僵硬、反复插管。插管深度不够（未进入膀胱或刚进入膀胱即注水固定）临床表现：出血，有时伴血块；疼痛，排尿时加重；排尿困难、尿潴留；严重损伤时，有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘，并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。预防及处理耐心解释，必要时使用镇静剂;尿管选择；充分润滑，手法轻柔，缓慢插入。前列腺增生病人，导尿前使用利多卡因胶浆。插管长度；男性病人导尿必须将尿管插入分叉处，再注水固定。发生尿道粘膜损伤，轻者无需处理，严重损伤者，需尿道修补或尿路改道。切忌强行插管、反复插管。（二）尿路感染发生原因操作者无菌操作不规范，逆行侵入尿道及膀胱；导尿术导致尿道粘膜损伤，破坏了粘膜的屏障作用；尿管粗细不合适、质地硬；反复插管；前列腺增生发生尿潴留的病人，增加了感染的机会；导尿管受污染。临床表现膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛）；当感染累及上尿路时可有寒颤，发热；尿道口有脓性分泌物；尿液检查有红细胞、白细胞、细菌培养可见阳性结果。预防及护理尽量避免留置导尿；用物无菌、操作无菌，动作轻柔，注意会阴部消毒；应用乳胶或硅胶尿管；发生尿路感染时，必须尽可能拔除尿管，选用合适的抗菌药物。（三）尿道出血发生原因尿道粘膜损伤，严重时均可引起尿道出血；凝血机制障碍；药物引起粘膜充血、水肿，易致机械性损伤；严重尿潴留，膀胱内压升高，大量放尿。临床表现导尿后出现肉眼血尿或镜下血尿，排除血尿来至上尿路。预防及护理防止尿道粘膜损伤；凝血机制严重障碍的病人，导尿前尽量予以纠正。有尿道粘膜充血、水肿的病人，选择较细的尿管，动作轻柔、充分润滑；放尿不能过快、过多，第一次放尿不能超过1000ml；镜下血尿无需处理，血尿严重时，应用止血药物（四）虚脱发生原因大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，导致血压下降发生虚脱。临床表现突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有时伴有意识不清。预防及处理对膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml；发现病人虚脱，立即取平卧位或头高脚低位；饮用温开水或糖水，掐人中、内关、合谷等穴位；上述无效时，及时建立静脉通路，并立即通知医生抢救。（五）暂时性性功能障碍发生原因原发病；所有导尿并发症心理因素的影响临床表现阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、亢进预防及处理操作前做好解释，告知导尿不会引起性功能障碍；熟练操作，动作轻柔，避免发生其他并发症；一旦发生，给予心理指导，必要时进行专科治疗。（六）尿道假性通道发生原因脊髓损伤病人，反复插管，损伤膜部尿道；导丝插管临床表现尿道疼痛、尿道口出血、尿道镜检查发现假性通道形成。预防及处理插管时要缓慢轻柔，充分润滑，当尿管前端到达膜部时稍停顿再继续插入；严格掌握间隔时间，次数为4-6小时1次，每日不超过6次，膀胱容量不超500ml；形成假道者，在尿道镜下留置尿管，保留2-3周，待假道愈合后在拔除尿管，以防尿道狭窄。（七）误入阴道发生原因尿道外口异位。多发生在老年女性，由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，尿道口陷于阴道前壁中临床表现无尿液流出，查体：患者膀胱充盈。预防及处理寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2cm，将指端关节屈曲，将阴道前壁拉紧外翻，可找到尿道。导尿管误入阴道，应换管重新插入。三、导尿管留置法操作并发症尿路感染后尿道损伤尿潴留拔管困难尿道狭窄引流不畅血尿膀胱结石尿道瘘过敏反应和毒性反应耻骨骨髓炎梗阻解除后利尿（一）尿路感染发生原因无菌观念不强；留置尿管期间，尿护不到位；引流装置密闭性差；尿道粘膜损伤；留置时间；机体免疫功能低下；留置尿管破坏了尿道正常的闭合状态，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不畅，细菌繁殖。尿管、气囊刺激膀胱痉挛，尿液从尿管周围排出；尿液返流预防处理尽量避免或缩短留置时间；严格无菌操作，动作轻柔，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时每日2000ml以上；引流装置低于膀胱位置；长期留置尿管的，定时开放，训练膀胱功能；（二）后尿道损伤发生原因前列腺增生的患者，尿道迂回、变窄，插管困难如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，气囊位于前列腺部尿道，导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝或操作粗暴，均可导致尿道的穿透伤。临床表现下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留。预防及处理老年前列腺增生者，后尿道延长，插管时应见尿后再插入8-10cm，（临床上插至尿管分叉处）注水后牵拉尿管外滑2-3cm，比较安全。发生后尿道损伤，应尽早留置气囊导尿管，作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿不明显，应在充分润滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能顺利通过。（三）尿潴留发生原因长期留置尿管持续开放，导致膀胱功能障碍。泌尿系感染，尿路刺激症状严重，影响排尿致尿潴留；气囊外滑离开膀胱，不能引流尿液；尿管压迫尿道粘膜，尿道充血、水肿、排尿疼痛、括约肌痉挛，致拔管后尿潴留。临床表现有尿意但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈。预防及处理长期留置尿管者，个体化排尿方法；尽可能及早拔除尿管；留置尿管病人护理，除观察尿液量、颜色外应定时检查膀胱膨胀情况；经上述措施，尿潴留仍无法解决，需导尿或重行留置。（四）尿管拔除困难发生原因气囊导尿管变性老化；气囊腔（1.5mm)堵塞；尿垢形成，尿管与尿道紧密粘合；预防及处理导尿前认真检查气囊注、排水情况；一定要按规定更换尿管；（带管出院的病人告知每周更换）多饮水，采用硅胶、超滑尿管减少尿垢形成。女性病人经阴道固定，用麻醉套管针刺破气囊拔管；气囊腔堵塞，剪断尿管；活瓣失灵，强行注水胀破气囊；B超引导下膀胱穿刺刺破气囊拔管；采用导丝插入气囊腔，刺破气囊拔管；（五）尿道狭窄发生原因尿管压迫尿道粘膜，引起缺血坏死；尿路感染。临床表现排尿不畅、尿流变细、排尿无力、尿潴留、尿路刺激症状。预防及处理定期更换尿管；尿管不宜过粗；保持引流通畅，每日尿护2次，鼓励病人多饮水，每天更换引流袋1次，及时倒尿，观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生；行尿道扩张。（六）引流不畅发生原因引流腔堵塞尿液外溢（气囊过度充盈压迫膀胱三角区致膀胱痉挛）引流袋过低，尿管牵拉变形预防及处理指导病人活动，无特殊禁忌症时鼓励病人多饮水。长期留置尿管者，每日膀胱冲洗，定期更换尿管。引流袋放置合适，避免牵拉尿管。膀胱痉挛患者，口服解痉药物。（七）血尿发生原因持续放尿，尿管顶端与膀胱壁持续接触,异物刺激膀胱粘膜持续痉挛，缺血、缺氧，形成应急性溃疡；气囊内注液不足，过度牵拉导尿管，导致气囊变形嵌顿于尿道内，尿道撕裂。逆行感染。临床表现尿道疼痛、外观为洗肉水样，血样或凝血块从尿道口流出；尿检红细胞每高倍视野大于5个红细胞。预防及处理间歇放尿，减少尿管对膀胱的刺激；气囊内注水要适量，5-15ml为宜。引流管长度适宜，防止牵拉尿管；预防泌尿系感染。（八）膀胱结石发生原因留置时间长，长期卧床；使用劣质尿管或气囊注水超标，致气囊破裂，碎片残留；临床表现排尿痛，终末血尿，排尿时突然尿流中断，尿频。预防及处理定期更换尿管，多饮水，膀胱冲洗；插管前仔细检查尿管及气囊，并注水观察气囊容量；尿管脱出或拔出时检查气囊是否完整，避免异物残留，引起结石；形成结石，可腔内碎石；大于4cm，可行膀胱切开取石。（九）尿道瘘发生原因偶发于男性截瘫患者，长期置管，尿道粘膜免疫力降低；尿道粘膜神经营养障碍；骶尾部压疮，长期俯卧，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，发生感染，终至尿道瘘。临床表现局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下。预防及处理采用间歇性导尿，预防尿道压疮；俯卧位者，将尿管固定于下腹一侧，避免尿道耻骨前弯处形成压疮；形成尿道瘘者，行尿道修补术。（十）过敏反应与毒性反应发生原因对乳胶过敏或过敏体质；乳胶尿管中含有有毒物质。临床表现荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克支气管痉挛；局部红斑、瘙痒、水泡、丘疹。预防及处理选用硅胶尿管；发生过敏，立即拔出，并更换其他材质尿管。抗过敏；出现休克，按休克抢救。（十一）耻骨骨髓炎发生原因骨盆手术，创伤后长期留置尿管。临床表现全身：不明原因发热、脉快、乏力、寒战，严重时呈败血症表现。局部：疼痛、肿胀、压痛，骨质变松，常有病理性骨折，病变部位有窦道口，肉芽组织生长。预防及处理需长期留置尿管者，采用间歇导尿法；进行期应早期、大剂量、联合使用抗生素；改善营养状况，提供机体免疫力；病灶的处理：摘除死骨，封闭死腔，有效引流。（十二）梗阻解除后利尿发生原因导尿后梗阻解除，大量尿液丢失，使血容量减少，电解质失衡。临床表现偶发于慢性尿潴留神能不全的病人，尿量明显增加，严重时可见低血压、昏迷、甚至死亡。预防及处理早期密切观察尿量及生命体征，根据尿量适当补充水、电解质。四膀胱冲洗操作并发症感染血尿膀胱刺激症状膀胱痉挛膀胱麻痹（一）感染发生原因导尿破坏了泌尿系统的防御机制，分泌物无法排出，细菌在局部繁殖，引起逆行感染；膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的机会；引流管位置高；引流液被污染。临床表现预防及处理尽量缩短留置尿管时间，尽可能不进行膀胱冲洗。严格执行无菌操作原则，规范进行尿道口护理；引流管低于膀胱10-20cm；不用过期冲洗液，使用前严格检查液体。必要时局部或全身使用抗生素。（二）血尿发生原因插管损伤尿道；冲洗液灌入过多并停留时间过长后放尿，粘膜急剧充血引起，一般见于昏迷病人。继发于膀胱炎。临床表现同前预防及处理同前每次灌注冲洗液200-300ml为宜，停留5-10分。（三）膀胱刺激症状发生原因泌尿系感染；冲洗液温度过低。预防及处理如感染，抗感染治疗；冬天，冲洗液加温38-40℃,以防冷刺激。（四）膀胱痉挛发生原因引流不畅，导致膀胱压力过高冲洗速度过快，温度过低手术创伤引流管刺激精神因素临床表现膀胱区、尿道阵发性、痉挛性疼痛，肛门坠胀感、尿意强烈，尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。预防及处理心理护理，转移病人注意力。病情允许，尽早停止冲洗。密切观察，保持冲洗通畅，注意温度以20℃为宜，速度80-120滴/分。必要时应用镇静剂、止疼剂。操作时动作轻柔教会病人应对痉挛的方法，如深呼吸、屏气呼吸法。术前选用光滑，组织相容性好，型号合适的硅胶尿管。（五）膀胱麻痹发生原因某些冲洗液如呋喃西林被吸收后，可干扰神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹。临床表现既往无排尿困难，拔除尿管后意识清楚但不能自行排尿，出现尿储留，并能排出尿路梗阻。预防及处理重新留置导尿改用改用生理盐水冲洗局部热敷、针灸。