第九专题第五讲医疗保险改革：镇江和九江的案例Session

第九专题第五讲医疗保险改革：镇江和九江的案例Session5ReformofHealthInsurance:CasesinZhenjiangandJiujiang胡善联教授复旦大学Speaker:Prof.HuShanlianInstituteofPublicHealth,FudanUniversity镇江市医疗保险制度改革试点„1995年1月启动医疗保险改革试点工作„建立统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度„贯彻属地原则„统一费率，统一征收„实行总量控制和定额结算相结合的医疗费用支付办法„1996年统筹基金开始超支医疗保险基金占职工工资比例镇江九江单位缴费10％10％个人缴费1％1％个人账户4％－6％4％－5.5%统筹资金5％－7％5.5%－7%镇江医疗保险个人负担比例个人账户5％工资自付段社会统筹基金中个人共付10-20％8-10％2-5％大病统筹5000元3万10万1万九江医疗保险个人负担比例5％工资自付段社会统筹基金中个人共付％15％9％2％个人账户5000元10000元镇江市历年来医疗保险收支情况年度医保基金筹资率支出结余95－9762,40296.160,8591,543其中市区39,97996.438,5331,4461998*19,41097.6--其中市区12,225101.9--*1-8月单位：元镇江市历年来医疗保险参保情况年度参保单位参保率参保职工参保率(%)(万)(%)95－97389294.642.792.8其中市区172593.125.394.01998390694.338.888.4其中市区178797.924.794.71999401994.039.190.0其中市区181392.924.996.4镇江，九江的基本医疗保险模式„遵循“低水平，广覆盖”的原则„个人账户与社会统筹基金相结合的职工基本医疗保险制度„国家，企业和个人三方共同分担基金„不断调整个人自付比例，实行总量控制„构建发展多层次的医疗保险，建立医疗救助的安全网镇江市建立大病统筹医疗保险（1997－1999）„每人每年缴纳30元大病统筹基金„支付3－10万元之间的医疗费用„三年来共有500人，支付了2000多万元大病费用镇江市建立基本医疗保险救助（1999）„资金来源于基本医疗统筹基金的结余，工会会费，民政救助基金及个人，单位和慈善机构的捐款中提取„按社会平均工资的60％帮助万名特困职工缴纳医保基金，从解困基金中列支„个人支付超过3500元者部分可由统筹基金支付，建立基本医疗保障线对供方费用控制的措施„定额结算(1995-1996)„总量控制，定额结算(1997-1998)„统筹基金费用总额控制，个人账户费用按实支付(1999-)定额结算的利弊„按每门急诊平均人次费用，住院平均床日费用，平均住院天数标准定额结算„改变过去按项目收费，有利于增强医院费用意识，超定额20％全部由医院承担„导致分解处方，分解住院，增加就诊人数„医院推诿危重病人总量控制，定额结算的利弊„确定10％的总量控制指标增幅上限„进一步增强了医院控制费用的意识„实现医保基金收支平衡„医疗费用难以控制„接近或超过总量后，医院服务积极性明显下降统筹基金总额控制个人账户按实支付„统筹基金费用总额控制„医院统筹基金收入超过总量控制指标时按总控指标结算，不足时按实际结算„对门诊及住院药品比例进行控制，超过部分不予支付„统筹基金超支过多，个人账户结余过多„医保基金结构不合理镇江市区医疗保险基金使用状况1444-4550-5132657670462497-6000-4000-200002000400060008000ÍòԪͳ³ï»ù½ð¸öÈËÕË»§ÀۼƽáÓà1998年1999年镇江医改工作的评价（1）„提高了卫生服务的可及性和利用率19941997两周患病就诊率(%)69.781.7因经济困难未住院率(%)26.55.0镇江医改工作的评价（2）„抑制了医疗费用的过快增长19941997全市职工医疗费用占工资总额(%)9.17.1公费医疗经费增幅(%)25.416.1药品收入占业务收入(%)52.743.0镇江医改工作的评价（3）„提高了对新医疗保险制度的满意率19941997公费劳保满意(%)37.027.441.9一般/无所谓(%)50.852.953.1不满意(%)12.219.75.0个人帐户结余情况„44.2%职工个人帐户有结余，人均结存330元„45岁以下占结存人数的67％„使用统筹基金者占80％，使用大病基金者占20％„58％为老年慢性病患者统筹基金超支原因分析„统账比例配置不合理，个人帐户基金占53％，统筹基金仅占47％„医疗消费需求增加„管理不善，一卡多人使用两江试点的启示„通过试点证实了个人账户与社会统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度是可行的„医疗保险制度的建立，需要有医药体制的同步改革„医疗保险制度的实施需要强化政府的领导和各部门的配合„对供方的支付方式是控制医疗保险基金平衡的关键„建立多层次医疗保障制度体系的重要性