优势病种中医治疗难点分析及解决思路与措施2011

优势病种中医治疗难点分析及解决思路与措施（2011年）自我科制定《优势病种中医诊疗方案2011版》以来，疗效得到了显著的提高，该方案不但已含扩了近代中医诊治相关疾病的常用方法，还在此基础上进行了总结与创新，总体相对完善。但我们依旧坚持以提高临床疗效为目的，以发挥中医特色为原则，提出问题，解决问题，不断总结经验，以使诊疗方案得到进一步优化。在此过程中，我们还对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：1、吐酸病----预防疾病复发仍任重而道远通过前期的不断努力，吐酸病（胃食管反流病）已逐渐被广大患者所认识，经治患者对于该病的预防和调摄有了进一步的认识和掌握，临床疗效较前有了明显的提高。但我们抱着实事求是的态度，不得不说，对于该病的防治仍存在不少难点，如何预防疾病的复发仍任重道远。本病经治疗后可暂时治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易复发。如何防治本病复发，成为本病的最大难点。理想的治疗是从根本上恢复食管和胃的动力，达到治病求本目的。中医药在这方面具有优越性。西医学目前已观察到强力抑酸对胃排空及胆囊动力有抑制作用，在顽固的重度胃食管反流病患者长期予以质子泵抑制剂，但完全抑酸对胃动力及胃内细菌增生有影响，不宜长期使用。因此目前最理想的治疗是通过中医学的辩证施治来改善胃食管的动力。本病中医的病因病机关键是气机升降失调，胃气上逆。故适当选择疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等疗法，可逐渐改善LES的动力，达到根治的目的。2、胃疡----如何预防溃疡病的复发仍是目前治疗的难点无论是用中药还是西药治愈活动期的消化性溃疡一般不难。特别是西药如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使用。因其制酸作用强烈，不论是控制上腹痛症状，还是治愈溃疡，其疗效是非常显著且快捷的。但是，不少患者停药后又复发，5年内的复发率达50%以上。即使近10多年来发现本病的复发与幽门螺杆菌感染有关，经根除Hp治疗后，其复发率明显降低，但临床上有不少病经Hp根除后仍可有溃疡复发，或者根除后可重新感染Hp。所以说，真正完全彻底治愈溃疡病仍是一大难题。中医药治疗不仅可控制症状，药后病情较稳定，还可长期服用，使复发率降低。中医药为何能取得这样的效果，这是与中药即可对抗致溃疡的攻击因子、又可增强胃粘膜保护因子分不开的。现代研究发现，胃粘膜的修复分为两种方式，1，快速修复：靠上皮细胞的移动和伸延，2，慢性修复：深层结构的修复，靠深层细胞的增殖，细胞间质的补充。常规西药抗溃疡治疗主要是作用于快速修复方面，溃疡表面虽然愈合，但组织学检查可发现黏膜下血管、腺体的结构、黏膜厚度、结缔组织等尚未完全修复正常状态，而这些将直接影响细胞氧合作用、营养供养和黏膜的防御功能，成为复发的病理基础。很多患者由于修复不完全，从而导致溃疡反复不愈或容易复发；针对这种情况，西医提出了加强黏膜保护和使用表皮生长因子等方法；而中医药在这方面有其先天的优势。中药药理研究证实健脾益胃、行气活血方药可以增强胃黏膜保护因子、促进胃黏膜血液循环及免疫功能、调节幽门括约肌舒缩功能、防止胆汁等碱性液胃反流，改善胃的内环境，这些多靶点、多层次的作用机制不仅能促进溃疡在急性期的快速修复，而且可以加强溃疡的慢性修复过程，从而使溃疡得到彻底的治愈，减少了溃疡复发。3、鼓胀----如何做到早期诊断及有效治疗，阻断或延缓肝硬化的进程由于肝脏具有很强的代偿功能，早期临床表现多不明显，即使有症状也较轻，且缺乏特异性，常见乏力，食欲减退，消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻症状。体征多不明显。肝脏常肿大，部分患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。加之患者往往不注意，容易忽视，故早期诊断比较困难。我国为乙肝高发区，有关研究亦表明，我国的肝硬化患者大多由病毒性肝炎引起。从肝炎发展为肝硬化，须经历肝纤维化这一阶段，肝纤维化与肝硬化两者均有大量纤维组织增生，其主要区别在于肝小叶结构是否完整，肝硬化之所以被认为是不可复原，主要与肝的结构，尤其是血管结构受到严重破坏有关。所以在肝小叶尚未完整之际，有效地阻断或延缓肝纤维化进程，是治疗肝硬化的关键。中医认为，慢性肝炎肝纤维化虽有湿热毒邪结于体内的标实症状，但更重要的是机体免疫功能低下，正气不足，甚则营养不良，从而不能抗御邪气导致气滞血瘀，瘀血阻络，聚余胁下所致；所以患者在向肝纤维化，肝硬化发展过程中，往往表现为正虚邪恋，缠绵难愈，正气虚损，瘀血内结之象尤为特出。中医药在改善临床症状，提高患者的生产质量及副作用较少等方面有优势，以辩证论治为基础，采用中医益气化痰、清热解毒、健脾益气等治法，在早期阻断或延缓慢性肝炎肝纤维化和防治肝硬化方面具有重要的意义。临床上常用单味中药有丹参、桃仁、冬虫夏草、黄芪、当归、茯苓、柴胡、红花、党参、泽兰、三七、郁金、白花蛇舌草等。