射频消融相关体位和切面影像

射频消融相关体位和切面影像电生理介入最常用的切面有三个：后前位右前斜位左前斜位一.心脏的投射体位-右前斜位30度左右优点透射角度与房室环平行清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作缺点无法区分间隔部及游离壁无法精确定位导管在瓣环的位置二.心脏的投射体位-左前斜位45度左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作根据左前斜位将瓣环全面展开的特点对房室环进行分区和定位三.影像指导下血管穿刺及导管放置，包括1.冠状静脉窦电极放置2.锁骨下静脉的证实3.股动静脉走行1.冠状窦电极的放置（CSO直径0.5-1cmhyb）首选右前斜位-冠状窦沿房室沟走行，右前斜位下，房室构呈一线行透亮环，容易发现冠状窦口-透亮环的底部，进入冠状窦的电极-上下摆动；电极走行-与透亮环平行.右前斜位是放置冠状窦电极的较好体位寻找透亮环-房室沟的标志逆时针旋转，电极头端呈上下摆动是导管进入窦口的标志边逆时针旋转边推送即可将导管送入冠状窦左前斜位可验证冠状窦电极是否进入冠状窦，跨越脊柱左缘是进入冠状窦的标志2.锁骨下静脉的确认1.导丝沿心影外缘进入下腔静脉2.若导丝不能进入下腔静脉，只要导丝沿心影右缘走行到心影下缘，没有室性早搏，也能肯定导丝在右心系统。3.LAO体位下，导丝位于脊柱前方，可排除导丝在动脉系统3.股静脉的确认1.股动脉位于大转子的边缘2.股静脉在股动脉的内侧0.5-1cm3.股动静脉在髂前上嵴之上分开走行，静脉沿脊柱右缘四.房室结折返型心动过速的射频消融影像病人特点1.多数病人的冠状静脉窦扩大，消融导管非常容易进入冠状窦。2.大多数的消融靶点位于冠状窦口与His电极之间3.个别病人的有效靶点位于冠状窦口或冠状静脉窦内AVNRT的患者若采用右前斜位，其优点包括：较快的识别瓣环，便于消融导管跨越瓣环进入心室；直观地观察到导管在心房与心室间的位移；AVNRT的患者若采用左前斜位，其优点包括：识别并避免导管进入冠状窦，可操作导管进入冠状窦并精细调整其在窦内的位置方便调整导管与间隔的相对位置五.房室旁道的射频消融1.左侧旁道的消融大部分的操作需在右前斜位下进行，因为右前斜位比较容易判断导管在心房心室内的操作,容易识别导管到达瓣环；左前斜位可以识别导管位于中间隔；左前斜位可以精确的定位左后间隔旁道的位置，右前斜位下此区域投影短缩左后间隔旁道标测消融时，以后撤导管的方式移动导管时，应在LAO体位下进行，否则会将导管撤到中间隔，消融时可能造成传导阻滞上图为导管位于左中间隔的图像，其特点为导管已超过冠状窦电极，似乎已跨越二尖瓣环进入左房，但心内电图，为小A波(说明ABL位于MV下)。下图为导管在游离壁的图像（不能跨越MV），左前斜位有助于鉴别。2.右侧旁道消融-LAO下操作寻找瓣环：以cso为标志，将导管送至cso上方，His束电极导管下方，导管顶端指向操作者，边打弯边推送。调整A/V比例间隔侧：顺时针旋转A↑V↓间隔侧：逆时针旋转A↓V↑8泔游离壁：与间隔侧相反His旁与后侧壁、后壁：推送导管V↑A↓典型房扑的消融—三尖瓣环至下腔静脉径线RAO可以清楚地显示消融径线，有助于消融径线的完整；但是不能判断消融起点在瓣环的位置，难以保证消融径线的统一LAO可以明确消融起点在瓣环的位置，保证消融径线的统一；但难以保证消融径线的完整有经验者可只用左前斜位，如下图：右室流出道室速消融1.右前斜位可以直观地进行将消融导管送入右室流出道的操作2.左前斜位有助于判断导管在游离壁还是间隔部，并可在此体位下细调导管位置1.右前斜位是将导管送入流出道的最佳体位2.将导管送入心室3.轻微回撤，使导管游离4.顺钟向旋转使导管头上翘后推送导管5.继续推送导管即可将导管送入流出道上图-右室流出道间隔部下图-右室流出道的游离壁显示右前斜位不易识别导管位于流出道的具体部位，左前斜位则可分辨导管是在游离壁还是在间隔部导管的精细调整需借助LAO体位左室间隔部室速的消融好发部位心室下部的中、后间隔(中、后1/3)少见部位His旁的间隔部室速左前斜位可以判断导管距间隔部和游离壁的距离，调整导管与间隔的关系导管在心室内的深浅右前斜位有助于判断消融导管与心尖、基底部的相对关系，在心尖与后基底部之间调整导管左室流出道室速，好发生于主动脉窦内、主动脉窦下、流出道基底部