循环系统药物教案

重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：药理学单元（章）第二十三章、第二十四章课题：抗心绞痛药学时1教学资源：多媒体《药理学》人民卫生出版社第六版主编王开贞教学类型：理论专业班次授课日期知识与能力要求：1、掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞痛的作用和应用。2、熟悉抗心绞痛的合并应用。重难点：抗心绞痛药物硝酸甘油的作用及用途。课后记：任课教师：教研室主任：年月日教学内容及方法备注第二十三章抗心绞痛药定义：心绞痛分型基本病因：诱发因素：劳累、激动等临床表现：第一节硝酸酯类药硝酸甘油体内过程药理作用：(1）降低心肌耗氧量(2）改善冠脉循环，增加心肌缺血区的血液灌流(3）抑制血小板聚集作用机制：临床用途：(1）防治心绞痛：(2）治疗急性心肌梗死：(3）治疗难治性心功能不全不良反应：第二节β受体阻断药普萘洛尔药理作用：1、降低心肌耗氧量2、改善缺血区心肌供血3、改善心肌代谢临床用途：稳定型和不稳定型心绞痛。第三节钙通道阻滞药硝苯地平第四节临床用药原则教学方法通过临床病例引入正文指出发作时的典型症状，便于及时救治。对主要作用要详细讲解清楚指出正确的给药途径简单提示比较硝酸甘油、β受体阻断药、钙通道阻滞药的作用和应用。教学内容及方法备注复习旧课展示目标，板书标题，引导达标。概述心绞痛的定义，基本病因、诱发因素，临床表现。精讲硝酸甘油抗心绞痛作用机制和临床用药特点。概述普萘洛尔抗心绞痛的作用和特点。简述硝苯地平抗心绞痛的作用原理重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：药理学单元（章）第二十章、第二十二章课题：治疗充血性心律衰竭的药物学时2教学资源：多媒体《药理学》人民卫生出版社第六版主编王开贞教学类型：理论专业班次授课日期知识与能力要求：1、掌握强心苷的药理作用，作用原理、临床应用、不良反应及其防治。2、熟悉减轻心脏负荷药，血管紧张素转化酸抑制药治疗慢性心功能不全的药理依据和选药。重难点：强心苷的正性机肌力作用，利尿药的作用部位强心苷的毒性反应及其防治课后记：任课教师：教研室主任：年月日教学内容及方法备注第二十二章抗慢性心功能不全药第一节正性肌力药一、强心苷体内过程分类药理作用1.正性肌力作用2.负性频率作用3.影响心肌电生理特性4.影响心电图5.影响神经-内分泌功能6.利尿作用作用机制：强心苷能选择与心肌细胞膜上强心苷受体Na+-K+-ATP酶的α亚单位相结合，轻度抑制该酶活性，使Na+-K+交换受阻，细胞内Na+量增多，K+量减少。导致Ca2+内流增加，使更多的Ca2+在心肌兴奋-收缩耦联中发挥作用，从而导致心肌收缩力增强。临床用途1.慢性心功能不全2.心房颤动和心房扑动3.阵发性室上性心动过速毒性反应及其防治不良反应1.心脏毒性反应2.神经系统反应3.胃肠反应中毒防治：(1)去除中毒诱因；(2)警惕中毒先兆：停用强心苷；(3)治疗快速型心律失常，补充K+；(4)治疗缓慢型心律失常，用阿托品解救；(5)致死性中毒用地高辛抗体Fab片段。第二节减轻心脏负荷药一、利尿药二、血管扩张药第三节血管紧张素转化酶抑制药第四节β1受体阻断药比索洛尔美托洛尔卡维地洛教学方法复习提问：硝酸甘油抗心绞痛的特点？充血性心理衰竭的病理特征？展示目标详述强心苷的体内过程、药理作用精讲点拨强心苷的临床用途和毒性反应的防治概述减轻心脏负荷药和血管紧张素转化酶抑制药、β1受体阻断药在心力衰竭中的应用案例引出新课重点讲解正性肌力作用作用原理中毒的标志是什么？防治措施有哪些？强调心衰的治疗是一个综合治疗的过程，需多管齐下才可行重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：药理学单元（章）第二十一章课题：抗高血压药学时2教学资源：多媒体《药理学》人民卫生出版社第六版主编王开贞教学类型：理论专业班次授课日期知识与能力要求：1．熟悉抗高血压药物分类。2．掌握肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药、利尿降压药和血管紧张素转化酶抑制药的降压作用、应用与不良反应。3．了解中枢性交感神经抑制药、血管扩张药的降压作用特点和应用。4．熟悉抗高血压药物的用药原则。重难点：常用的高血压药物种类和作用教学难点：血压的调节机制课后记：任课教师：教研室主任：年月日教学内容及方法备注第十六章抗高血压药物概述：高血压定义第一节抗高血压药分类表16-1第二节一线抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪降压作用作用机制临床用途不良反应二、β受体阻断药普萘洛尔降压作用作用机制临床用途不良反应三、血管紧张素转化酶抑制药(一)短效类卡托普利体内过程药理作用：1、降压作用2、靶器官保护作用作用机制：1、抑制血管紧张素转化酶2、抑制激肽酶II3、神经-内分泌调节作用临床用途1、高血压2、难治性心功能不全不良反应：1、低血压2、刺激性干咳3、过敏反应4、血管神经性水肿(二)长效类依那普利、苯那普利作用、特点四、血管紧张素II受体阻断药洛沙坦、缬沙坦体内过程药理作用临床用途不良反应五、钙通道阻滞药氨氯地平、硝苯地平以临床病例引出新课比较法：注意新标准与旧标准的差别。让同学举出一些常见的使用药物。注意普萘洛尔的副作用和禁忌症血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素II受体阻断药的优势有哪些？哪一类更好？为什么？六、α1受体阻断药哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪降压作用临床用途不良反应第三节二线抗高血压药一、中枢性降压药可乐定、莫索尼定、甲基多巴药理作用临床用途不良反应二、血管平滑肌舒张药肼屈嗪、硝普钠药理作用作用机制临床用途不良反应三、钾通道开放药钾通道开放药、吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪四、影响交感神经递质药利血平第四节临床用药原则教学方法复习旧课提问：高血压的分型？展示目标，板书标题，引导达标。以体循环动脉压升高为主要表的并影响心，脑，肾和视网膜等器官，甚至造成功能衰竭的常见病。收缩压》140mmHG，舒张呀》90mmHG遗传，性别，职业工作环境，生活习惯等继发性、原发性BP升高，头晕，头痛，心脑血管病变形成因素---心输出量和外周阻力调节因素----神经，体液概述抗高血压药的分类详述一线抗高血压药回顾性介绍利尿药、β受体阻断药理作用、降压特点。精讲血管紧张素转化酶抑制药的作用原理通过复习ＲＡＡＳ系统了解其作用机理。1、抑制循环中的ＲＡＡＳ2、抑制局部组织的ＲＡＡＳ3、减少缓激肽的降解比较性概述其它类一线抗高血压药的降压特点比较性的重点介绍二线抗高血压药：可乐定、甲基多巴、肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、利血平的降压作用特点小结：临床用药原则硝普钠的降压特点及使用注意事项有哪些？利血平类药物的缺点是什么？重庆医药高等专科学校教案（首页）课程：药理学单元（章）第22章课题：抗心律失常药学时2教学资源：多媒体课件《药理学》人民卫生出版社第六版主编王开贞教学类型：理论专业班次授课日期知识与能力要求：1、掌握常用抗心律失常药的特点与应用及不良反应。2、熟悉心肌电生理及心律失常的病理基础。3、了解其它抗心律失常药的特点。重难点：心肌电生理及心律失常的病理基础。课后记：任课老师：年月日教研室主任:年月日教学内容及方法备注心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等。用阿托品或异丙肾上腺素治疗。过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等，是本节讨论的药物。第一节心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理（一）心肌细胞的动作电位（Ap）和静息电位（Rp）P167图22-1。（二）心肌细胞电生理特性1、自律性：4相自动去极化。2、传导性：（1）膜电位水平（2）O相去极速率P167图22-1。3、有效不应期（ERP）数值大，心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常P168图22-4。二、心律失常发生的电生理学机制（一）冲动形成障碍1、自律性增高：自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。2、后除极和触发活动：根据后除极发生的时间不同，可将其分为早后除极（EAD）和晚后除极（DAD）P169图22-5。（二）冲动传导障碍1、单纯性传导障碍：包括传导减慢，传导阻滞及单向传导阻滞。2、折返激动：指一个冲动沿着曲线的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。是起引心律失常的重要原因之一。P169图22-6。第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类教学内容及方法备注（一）降低自律性：通过增加最大舒张电位，或减慢4相自动除极速率，或上移阈电位等。（二）减少后除极与触发活动：1、减少早后除极；2、减少晚后除极。（三）改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。1、增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。2、降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。（四）延长不应期终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情况。1、延长APD、ERP，而以延长ERP更为显著，为绝对延长ERP。2、缩短APD、ERP而以缩短APD更为显著，为相对延长ERP。3、使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化。二、抗心律失常药的分类四类I类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为IA、IB、IC类。II类药：β-肾上腺素受体阻断药。III类药：延长复极（APD）的药物。IV类药：钙拮抗药。其他类药：腺苷。第三节常用抗心律失常药一、I类药—钠通道阻滞药（一）IA类药奎尼丁中度阻钠[作用]抑制心肌细胞膜上Na+通道。1、降低自律性，减少异位起搏细胞4相Na+内流。2、减慢传导、抑制O相Na+内流。3、延长有效不应期，延长Na+通道失活后复活时间，延长ERP。4、抗胆碱、阻断α受体、大量抑制心脏和抑制Ca2+。[体内过程]教学内容及方法备注口服吸收快、安全、生物利用度80%，心肌中药物浓度为血浆的10倍，与血浆结合率为80%，10-20%原形肾排出。[临床应用]广谱1、房颤、房扑复律治疗。2、转复和预防室上性、室性心动过速。3、频发性室上性和室性早搏。[不良反应]多、安全范围窄1、金鸡纳反应：表现消化系统症状和神经系统症状。2、心血管方面反应：尖端扭转型室性心动过速等。普鲁卡因胺特点及应用：为广谱抗心律失常药，作用与奎尼丁相似，但较弱，无α受体阻断及抗胆碱作用，主用于室性早搏、室性心动过速和急性心肌梗死的室性心律失常。（二）IB类药物轻度阻钠利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流。[药理作用]1、在极低浓度时能减慢浦肯野纤维自律性，提高心室致颤阈。2、治疗量时对浦肯野纤维传导无明显影响：（1）在心肌缺血时传导明显减慢；（2）血K+降低时，促进K+外流，引起超极化，可加速传导。3、大剂量时则减慢传导，甚至出现完全传导阻滞。4、相对延长有效不应期：有利消除折返激动，促进3相K+外流。[临床应用]只用于室性心律失常，是安全有效的药物。1、首选于急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。2、器质性心脏病引起的室性心律失常，如洋地黄中毒、外科手术，特别是危急病例者。[体内过程]教学内容及方法备注1、首关消除明显，不宜口服。2、一般给药短效20min。[不良反应]较轻（1）神经系统反应，如头晕、嗜睡、大量时致惊厥等。（2）心血管反应，大量致心脏抑制、BP↓等。苯妥英钠特点及应用1、作用、用途、不良反应似利多卡因，但不抑制传导。2、能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极及触发活动。3、主用于强心苷中毒所致的室性心律失常和伴有房室传导阻滞的室上性心动过速及其他原因引起的室性心律失常。美西律、妥卡尼特点及应用作用、用途均与利多卡因相似，可口服、作用持久、安全范围窄，不首选。（三）IC类：氟卡尼、恩卡尼、劳卡尼，重度阻钠，明显抑制传导，对复极影响小。降低浦肯野纤维自律性，延长ERP。由于病死率高，一般不用，只用于危及生命的室性心动过速。普罗帕酮（心律平）特点及应用1、能降低浦肯野纤维及心室肌自律性，传导减慢，延长ERP和APD。还阻断β受体和阻滞Ca++通道。2、用于室上性及室性早搏、心动过速及预激综合征等。4、心血管反应严重。二、II类药—β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（心得安）作用特点及应用：教学内容及方法备注1、