心理学基础案例分析

案例分析武汉大学心理咨询师培训中心主讲：戴正清[e-mail]案例分析案例分析：是指对求助者（client)多方面资料的收集，分析其心理问题产生的原因和发展的条件。寻求有效的指导方法和援助途径。案例研究的意义：1、是一种参与式、互动的学习方法；2、是解决疑难问题的有效途径；3、有典型示范的作用个案研究的内容一、心理发展咨询：认识自己，扬长避短，发挥潜能，提高学习与生活质量；了解自己的气质、性格；怎样当好干部；怎样处理人际关系；怎样选择职业个案研究的内容二、心理适应咨询：减轻、排除心理压力；学校、家庭、职业适应问题；恋爱婚姻适应问题；人际关系适应问题；提高适应能力问题等。个案研究的内容三、心理障碍咨询：1、环境适应不良的心理问题；2、学习心理障碍问题：注意、记忆障碍，考试焦虑障碍，学习兴趣问题，厌学问题3、与人际交往有关的心理问题：异性交往，社交恐惧、心理不相融、社交技能4、与恋爱和性相关的心理问题：恋爱困扰、单相思、失恋、性心理异常、手淫等5、与情绪性格有关问题：情绪不稳定、消极情绪体验过多、过于内向封闭、性格缺陷6、求职就业心理问题：7、神经症状：强迫、抑郁、恐惧、焦虑、睡眠8、精神疾病边缘性问题：自杀、身心疾病等个别咨询一般过程分析：收集求助者的各种资料综合：概括各种资料，特别是主诉中重要内容诊断：心理问题产生的原因，什么性质、程度预测：估计求助者的未来及发展治疗：帮助解决心理问题追踪：检查和确立咨询效果分析综合诊断预测治疗追踪收集资料求助者的基本情况：姓名、性别、年龄、文化求助者的主要问题：挫折感、人际关系、兴趣爱好、情绪、自我概念、冲突求助者既往史及社会背景：幼年、疾病史、家庭管教、父母关系、重大事件、过去学校生活、社交症状分析躯体方面：疾病、重要变化心理损伤事件：失去亲人、失恋、意外与求助者直接关系人的干扰因素：同学、同事、亲人人际交往方面的不适应：异性交往困难、退缩对自我的看法:过低或者过高情绪问题：抑郁、焦虑、强迫、恐惧认知问题：错误的观念意志方面：缺乏或高涨行为方面：异常行为，逃避、退行社会功能：学习、人际交往、劳动、社会责任感持续的时间：强迫性神经症症状强迫症的临床表现：自我强迫与反强迫导致痛苦1、强迫思想（强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫对立思维、强迫恐惧、强迫意象、魔术性思维）2、强迫行为（强迫洁癖强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作）强迫症的诱因1、遗传因素比较明显：家族中较多出现强迫人格或强迫症状；2、人格特征：三分之一病前就有强迫性格，过分注重细节，完美主义倾向，过分讲究整齐卫生，遇事犹豫不决，倔强固执，钻牛角尖3、心理压力、工作紧张、家庭教育要求严格、自卑、缺乏信心强迫症的鉴别诊断与心理治疗排除抑郁症、焦虑症、精神分裂症和脑器质性精神病心理治疗：精神分析治疗、行为主义治疗尤其暴露治疗，认知领悟治疗，理性情绪治疗，完善强迫和抑郁性格作为长期治疗目标焦虑性神经症主要症状焦虑性神经症：紧张、压抑、焦急、忧虑、慌乱、恐惧、惊吓、注意力难以集中。植物神经功能紊乱：胸闷、呼吸困难、口干、尿频、阳痿、月经不调、头痛、眩晕、睡眠困难、心跳加快、心悸、恶心、肌肉紧张、发抖、疲乏、脸红、出汗、瘙痒生化改变：血糖、肾上腺素、皮质类固醇激素增加焦虑性神经症的诱发因素1、内心矛盾冲突引发：现实性焦虑；超我焦虑；神经性焦虑；游离性焦虑2、困难、威胁情境3、生活事件、应激4、与遗传素质较为密切5、与家庭环境影响较为密切焦虑性神经症的鉴别诊断与心理治疗抑郁症伴焦虑、恐惧症伴焦虑、神经衰弱、精神分裂症早期焦虑心理治疗：精神分析治疗；支持性心理治疗；放松治疗、脱敏治疗、生物反馈治疗等行为主义治疗；音乐治疗；认知领悟治疗；理性情绪治疗恐怖性神经症广场恐惧症、社交恐惧症、特殊恐怖或单纯恐怖（情景、动物、高处、生病、流血、黑暗、封闭空间、人群、出殡、死亡）1、害怕与处境不相称2、感到痛苦，拌有显著的植物神经功能紊乱3、对所怕的处境回避，直接造成社会功能受损害恐怖性神经症的诱因1、性格内向，兴趣爱好较少；缺乏安全感2、开始有焦虑情绪，继之不稳定性兴奋形成恐怖；3、人际矛盾诱发占19%左右，无助感4、多与童年经历有关5、与遗传有一定关系6、与环境因素有一定关系恐怖症的鉴别诊断与心理治疗与强迫症、抑郁症、精神分裂症鉴别；是否回避恐怖情境作为重要鉴别诊断依据主症状为恐怖；外界恐怖情境出现时发生，不接触不发生心理治疗：系统脱敏、暴露治疗、认知领悟、理性情绪治疗、放松治疗、精神分析治疗抑郁性神经症心境低落，表情苦闷、情绪低落思维、行动迟钝兴趣减退、难以入睡、早醒消极沉默、缺乏斗志疲倦、悲观、抱怨、自卑、自怜自感、能力不足以抑郁为主要症状抑郁气质型有精神诱发因素98%有睡眠障碍，入睡困难不深多梦无幻觉、妄想有主动求助伴随有焦虑症状、强迫症状部分患者有自杀倾向分析诊断生物学因素：1、遗传因素2、生理残疾与改变3、躯体疾病：感染、脑疾病、内分泌疾病、代谢疾病、手术后精神障碍、免疫系统疾病4、生理年龄：青春期、更年期5、性别因素：男性、女性特征社会-文化因素：1、生活事件（亲人死亡、失恋、考试失败、失业、事业受挫、家庭不幸、恐怖经历）2、心理压力与应对方式3、社会支持系统4、语言、宗教、文化习俗认知因素：1、认知能力与水平在发育过程中存在停滞；2、成长过程中和当前是否存在错误观念；3、是否存在价值偏见与价值冲突；4、负性情绪事件的记忆；5、经验系统是否刻板导致观念偏差：挫折与心理防御6、思维的非理性：绝对化、概括化、糟糕透顶、完美主义7、错误的归因：片面人格归因、情景归因、内归因、外归因8、教育不当导致认知偏差或错误观念9、非理性比较所产生的自动想法、自我认知偏差10、完美主义要求心身疾病的分类内科疾病：心血管疾病、消化道疾病、呼吸疾病、神经系统疾病、内分泌疾病外科疾病：肌肉痛、外伤性神经症等妇科疾病：痛经、月经不调、功能性子宫出血、性欲减退、更年期综合症等儿科疾病：神经性呕吐、遗尿症、夜惊等口腔疾病：复发性慢性口腔溃疡、特发性舌疼症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛眼科：原发性青光眼、中心视网膜炎、眼肌疲劳皮肤疾病：神经性皮炎脱发、牛皮癣、湿疹其它：癌症、肥胖症、咽喉异物症、口吃等确立目标确立目标的原则：共同参与，求助者为主；具体目标和终极目标统一解决什么问题什么程度采用什么方法解决一种方法还是多种方法目标的有效性：目标是具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可评估的、多层次统一的咨询过程咨询过程的三段论：了解情况，作出诊断；心理帮助；结束巩固阶段各阶段主要任务：1、建立关系，信息收集，诊断问题，确立目标2、分析解决问题：认知、情绪、行为3、巩固提高，促进应用和迁移，结束咨询咨询过程中技术的应用倾听：认真、有兴趣、不带偏见和框框，先不做评价，设身处地，适当理解。积极关注：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。鼓励：表现给予赞许；长处给予肯定；进步给予表扬；能力和潜能的内引。促进自信心与积极性，实现“助人自助”咨询过程中技术的应用具体性对策：问题模糊：今天倒霉死了；烦死了；真是郁闷透过分概括化：你让我感到伤心；她太坏了；概念不清：我患了神经病；咨询过程中技术的应用面质技术：要有事实依据；避免个人发泄；避免无情攻击；必须以良好咨访关系为前提；尝试性面质面质的矛盾：1、言行不一2、理想与现实不一3、前后言语不一4、咨访意见不一面质的意义：咨询过程中技术的应用1、内容表达技术2、情感表达技术3、自我开放技术4、指导技术5、解释技术6、帮助求助者领悟咨询过程中技术的应用1、沉默现象的处理2、多话现象的处理3、咨询中依赖的处理4、移情的处理5、阻抗的来源与处理咨询过程中技术的应用非言语行为的功能：加强言语；配合言语；实现反馈；传达情感非言语行为的应用：1、目光注视2、面部表情3、身体语言4、声音特质5、空间距离6、衣着步态咨询过程中技术的应用咨询方法的选择的原则：不同问题选择不同方法不同阶段实施不同方法不同对象采用不同方法不同专长经验影响方法综合使用方法：精神分析法；行为主义方法；人本主义方法、合理情绪方法；支持疗法；认知领悟法总结与巩固围绕目标做总结下次咨询任务布置心理作业处理反复现象结束咨询效果评定原则：点评与效果评价咨询小结社会同类问题普遍程度产生心理问题的普遍原因整体性、建设性、合理性、发展性意见案例的构成（表格设计）1、案例的基本资料：鉴别资料（求助者姓名、性别、年龄、职业）、健康资料、教育资料、家庭资料等2、案例的结构；3、案例资料的收集方法：晤谈法、观察法、测量法、作业法、访问法案例的结构（表格设计）咨询日期、咨询师求助者简况咨询方式咨询问题家庭情况生长发育情况健康状况上学经历在校表现（人际关系）心理测验种类、结果诊断结果治疗方案预后跟踪