心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响

心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响【摘要】目的探讨心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响。方法180例外伤清创患者随机分为对照组和干预组各90例。干预组除常规治疗和护理外另增加清创前和换药时的心理干预。采用症状自评量表SCL-90分别于入院时和清创后对2组患者进行心理状态评价。结果两组患者入院时SCL-90评分组间比较差异无统计学意义(P0.05)，清创后一周SCL-90量表中干预组躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和偏执分值均下降，与对照组相比有显著差异(P0.01或P0.05)。结论心理干预能够减轻轻度创伤清创青少年患者的心理状态。[关键词]心理干预轻度创伤精神状态青少年作为社会中的特殊群体，面临学习、就业、个人发展、择偶等诸多问题，其身体创伤后的心理状态也有其自身的特点。经历创伤的患者，除了面对身体上的损害，常常还会面对心理上的创伤。有资料表明青少年患者在创伤后的心理问题较其他年龄人群更严重[1]。为了探讨青少年创伤患者清创时常见的心理问题，并寻找有效的治疗和护理方案，笔者对2008年5至2010年5月在本院就诊的轻度创伤清创的青少年采用心理干预的方法，观察患者心理状态的变化，效果满意，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料根据Baker等[2]建立的创伤严重程度评分(ISS)，选择来本院接受清创的轻度损伤(ISS16)青少年患者180例。其中男性117名，女性63名，平均年龄17.22.7岁。随机分为对照组和干预组各90例。排除头部外伤、伤后有昏迷史、既往有外伤史、精神疾病史患者。患者在年龄、性别、教育程度和受伤部位等方面差异均无统计学差异(P0.05)，见表1。表1两组患者一般资料对比（xS,例，n=90）组别年龄性别教育程度受伤部位男女初中高中大学上肢下肢胸腹背臀对照组16.72.862283228303829167干预组17.72.5553527402327401211P0.050.050.050.051．2方法1.2.1一般护理。术前主动获知患者受伤的原因及过程，致伤外力的性质、方向、受伤时间、出血情况等。仔细检查伤口，检查及评估损伤及污染程度，伤口缺损的范围、程度，是否有其他合并伤。了解患者的疼痛情况及耐受力，观察患者全身情况。术中协助患者取合适体位，充分暴露手术部位。备局麻药、手术包、冲洗液、绷带等，配合医生早期彻底清创。术后预防感染，妥善固定。本科门诊随诊，换药按以下步骤处理：①揭除敷料：取下外层敷料后，内层敷料先用生理盐水浸湿，然后用镊子取下，如有少许渗血用棉签压迫片刻。②清理伤口：伤口周围皮肤用75％酒精或0.5％碘伏棉球由内向外作环形消毒，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口。③覆盖敷料：伤口用75％酒精小方纱(两层)覆盖，最后盖上无菌敷料、胶布或绷带固定。清创缝合术后第1d、第2d进行首次、第2次换药，然后间隔3d换药1次，直至伤口拆线为止[3]。平均换药天数对照组为2.3天，干预组为2.4天。1.2.2心理干预入院时两组患者均进行干预前SCL-90心理健康测验。对照组仅给予一般护理，干预组患者除一般护理外，在清创前和每次伤口换药时实施心理干预，内容包括：①与患者面对面交流，必要时单独沟通，取得患者信任，建立良好互信的医护患关系，随时把握患者的心理动向；②当疼痛难忍时，可向患者讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔做斗争的决心和信心，通过自我暗示，减轻疼痛。但对于某些较大且严重的位于神经末梢丰富部位的有剧烈疼痛难忍的伤口，仍需行局部阻滞麻醉以减轻疼痛，防止疼痛性休克的发生[4]。③个别心理辅导，特别注意对患者因持续疼痛产生的焦虑感及抑郁情绪采用启发、疏导等方式实施心理疗法及给予心理支持；④向患者讲解有关清创及伤口愈合的相关知识，如伤口愈合期间的注意事项，加深患者对自身外伤状况的了解，增强患者的信心和勇气。鼓励其早日恢复正常的学习、生活。○5心理汇报：向患者了解病史，鼓励患者描述其伤后心理感受。找出影响患者心理的主要因素，并有针对性地进行疏导。心理汇报完全遵循自愿的原则，不强迫患者进行描述，并在必要时分阶段实施，以避免患者出现较大情绪波动。消除患者由于对自身伤病缺乏了解产生的过度恐惧与焦虑；○6转移注意力疗法：对于精神过度紧张，表现抑郁等不良情绪的患者，指导其分散注意力，如看书，听音乐，看电影等。所有患者在清创后1周来门诊换药时进行第二次SCL-90心理测验，与清创前进行比较分析。1．3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。2结果2.1治疗前后两组SCL-90评分比较入院时两组的SCL-90各项目分值比较无统计学差异(P0.05)。清创后1周两组的SCL-90各项目除精神病性指标外，均有显著性差异（P0.05或P0.01）。干预组清创后1周与入院时及对照组同期比较，强迫、焦虑、偏执、躯体化、敌对、抑郁、恐惧七项分值均有显著下降（P0.05或P0.01），而对照组未见明显统计学差异。见表2。表2两组患者干预前后SCL-90数值比较(xS,n=90)组别躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性对照组入院时1.32±0.592.06±0.371.92±0.561.77±0.381.01±0.501.32±0.391.43±0.921.02±0.811.89±0.661周后1.21±0.492.01±0.371.47±0.561.53±0.380.88±0.341.01±0.331.29±0.360.89±0.741.27±0.60干预组入院时1.05±0.511.49±0.611.87±0.551.46±0.431.02±0.391.45±0.561.02±0.451.21±0.621.26±0.331周后0.45±0.67b,d0.68±0.34b,c1.12±0.52a0.90±0.47a,d0.66±0.41b,c0.70±0.63b,d0.43±0.39a,d0.55±0.47b,c0.40±0.54注：与对照组同期比较，a:P0.01,b:P0.05；与干预前比较，c:P0.01,d:P0.052.2伤口愈合情况比较两组患者清创缝合术后伤口愈合情况，对照组愈合良好86例，感染2例，愈合率为95.6％，干预组愈合良好88例，感染1例，愈合率为97.8％，两组愈合率差异无统计学意义（P0.01）。3讨论随着医疗模式的转变，疾病患者的心理问题越来越受到重视。处在身心生长发育阶段的青少年，其心理承受力弱，阅历少，急性创伤及持续慢性的伤痛会引起不安、抑郁、焦虑情绪，而患者对自身症状认识的不足也极为常见，这都将直接对他们的学习和生活产生负面影响。尤其是遭受可能在重要部位留下疤痕创伤的年轻患者的心理问题更应该受到普遍重视。青少年患者因其特殊的社会角色和生理状态，在长期与疾病斗争过程中面临较普遍的心理障碍，防范和减少青少年心理障碍，是一个棘手的社会问题[5,6]。本次研究对需要接受清创术的青少年接受心理干预前后的SCL-90指标进行了考察。1周后干预组的SCL-90各项目除精神病性指标外，均较对照组有显著改善。干预组干预后分值与入院时比较，强迫、焦虑、偏执、躯体化、敌对、抑郁、恐惧七项均有显著改善。这证明了心理干预对于接受清创术的青少年心理状态有明显的改善作用。多数独生子女心理承受能力较弱是青少年面对应激事件后产生心理问题的重要原因。独生子女在幼年时代受父母亲友的百般宠爱，很少吃苦受累，他们在家里都是掌上明珠，但到了大学之后却要独立面对生活和学习。这一代人独生子女心理承受能力较弱，遇到突发的应激状况，尤其是自身的创伤就容易导致心理上的失衡，有针对性的进行心理干预可以达到减轻心理负担，促进患者从创伤中整体康复，早日恢复学习生活的目的[7,8]。因此，青少年患者在清创的同时还应加强医患、护患沟通，增加患者对疾病相关常识的认知度，使患者掌握一些减轻心理负担的方法，保持良好心态，配合检查和治疗，促进疾病的康复。参考文献[1]BissonJI.Post-traumaticstressdisorder[J].BMJ,2007,334(7597):789-793.[2]BakerSP,O'NeillB,HaddonWJ,etal.Theinjuryseverityscore:amethodfordescribingpatientswithmultipleinjuriesandevaluatingemergencycare[J].JTrauma,1974,14(3):187-196.[3]汪广秀，梁土轩，曾小梅，等.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响[J].现代临床护理,2010,09(7):17,79.[4]向勤，罗梅.外科换药疼痛的心理护理[J].第三军医大学学报,2008,30(5):426.[5]WaltonGM,CohenGL.Abriefsocial-belonginginterventionimprovesacademicandhealthoutcomesofminoritystudents[J].Science,2011,331(6023):1447-1451.[6]韦志岩，孙建中，张岿，等.青少年心理障碍的危险因素分析[J].临床心身疾病杂志,2005,11(1):46-47.[7]WolmerL,HamielD,LaorN.PreventingChildren'sPosttraumaticStressAfterDisasterWithTeacher-BasedIntervention:AControlledStudy[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2011,50(4):340-348.[8]RobertsNP,KitchinerNJ,KenardyJ,etal.Earlypsychologicalinterventionstotreatacutetraumaticstresssymptoms[J].CochraneDatabaseSystRev,2010(3):CD0007944.