心衰病人的护理

心衰病人的护理综合ICU方岚目标★了解心衰的病因、发病机制、辅助检查及诊断要点；★熟悉心衰的诱因和治疗要点；★掌握心衰的概念、临床表现，及护理要点。概述•心力衰竭（heartfailure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。•分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。根据发生部位可分为左、右、全心衰。根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。基本病因•原发性心肌损害•心脏负荷过重诱因•感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见•心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动•血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等•生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张•治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等•心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病发病机制•Frank-Starling机制•神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）•心肌损害和心室重塑临床表现•左心衰竭•右心衰竭•全心衰竭•心功能分级左心衰竭的表现以肺淤血及心排血量降低为主1、程度不同的呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头晕、心慌4、少尿及肾功能损害症状体征：肺部湿性啰音，心脏体征右心衰竭的表现•以体循环淤血的表现为主胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称可压陷性2、颈静脉怒张，肝脏肿大3、心脏体征全心衰竭•此时左右心衰表现同时存在•继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此陈发性呼吸困难等费淤血症状反而有所减轻心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出）◇Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛◇Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状◇Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状◇Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重辅助检查•X线检查•超声心动图•放射性核素检查•心-肺吸氧运动试验•有创性血流动力学检查治疗方法•病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因•减轻心脏负荷：A休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张；B控制钠盐的摄入，应注意低钠血症的发生；C利尿剂的应用,最常用如氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等；D血管扩张剂的应用，可减轻心脏前后负荷如血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸盐制剂等•增加心排血量：正性肌力药物：洋地黄类药物，非洋地黄类药物。洋地黄类药物•作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经•适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房颤动者•禁忌症：高度房室传导阻滞，肥厚性心肌病•洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等•表现：各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率•处理：立即停药，微泵补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律护理诊断☆心排出量减少与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关☆气体交换受损与左心衰导致肺循环淤血有关☆体液过多与右心衰导致体循环淤血有关☆活动无耐力与心排出量下降有关☆潜在并发症与电解质紊乱，洋地黄中毒有关☆焦虑与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关其他护理诊断•有皮肤完整性受损的危险与卧床时间长，水肿严重，营养不良有关•营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血，腹胀，长期食欲下降有关护理措施•一般护理措施•心理护理•病情观察与对症处理•并发症的预防和护理•药物治疗配合的护理•休息：休息是心力衰竭的基本治疗方法，根据心功能情况决定活动和休息原则•饮食：原则：低热量，低盐，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱。•吸氧•保持大便通畅，加强皮肤口腔护理•控制静脉输液速度及摄入液体量•防寒保暖，注意呼吸道的感染一般措施心理护理•给予心理支持，缓解焦虑，增加安全感，必要时镇静病情观察与对症处理•（1）注意早期心力衰竭的临床表现•（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况治疗药物配合护理•使用洋地黄制剂的护理（60次/分钟）•使用血管扩张剂的护理•使用利尿剂的护理急性左心衰•身体状况：严重的呼吸困难，端坐呼吸，频率可达每分钟30-40次；咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰；双肺满布湿罗音及哮鸣音；心尖部奔马律，P2（肺动脉瓣第二心音）亢进；心源性休克。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性左心衰的处理原则•病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂•立即高流量给氧，氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气•镇静，皮下注射吗啡或缓慢静推稀释的吗啡，解除支气管痉挛如氨茶碱•迅速注射强心、利尿药•应用扩血管的药物，减轻心脏后负荷•四肢轮扎，以减少回心血量，减少心脏前负荷•除去诱因，根据病情，采取相应的治疗措施，必要时机械辅助治疗如主动脉球囊反搏（IABP)和临时心肺辅助系统复习重点•心力衰竭的概念•心衰的临床表现，并对比左右心衰的不同点•心衰的护理诊断与护理要点•急性左心衰的处理原则•心功能的分级•洋地黄类药物应用的护理检测题•1、急性左心衰患者应采取的体位？•2、病人体力活动明显受限，轻与日常活动就可出现乏力，心悸，呼吸困难，说明此病人心功能处于几级？•3、右心功能不全病人无下列哪项表现？A晕阙B肝肿大C水肿D食欲下降E少尿•4、用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是？•5、护士发给病人地高辛之前应数心率，若心率少于多少不能给药？谢谢！WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps