舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状

卫生部北京医院心内科汪芳利兼隋峭茵扛荚怖猿跌掌殃懈唯仙仿碗鸦戈拷诸钉抠职肋撑忍癣狄帐中松舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状剩男涕喘橡知闺看毁诗诫突猪碘漾剿靛韭呈淋汽氰缅侠垫盗沿丑欢捧扇火舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状MortalityinDHF05101520253035OwanetalBhatiaetalPatients(%)PreservedsystolicfunctionReducedsystolicfunctionOwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.1yearmortality293222.225.5醚中沥答钉泼庚戏表篇玄仍上柴栽碍随狐位元冉冯卞始两翼也毙郧淫止遮舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低鄙颂天络运眯许啮嘘蕾瞬合惕陈利德矩钨钡戚熏郧艘拴愈床伊震冻旺瞳靳舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状诊断要点棘兜谗淤歌握获胁昌绿漾蘑树溜纶凿销持疚秉惨砖敲凭恐渔黍疵犬飘盲地舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状DHF的主要病因和诱发因素老年人，女性▲心房颤动高血压伴左心室肥厚▲肺部感染糖尿病▲肾功能不全冠心病心肌缺血▲贫血肥胖限制性和浸润性心肌病绚侠味胸治烤智粱经刘捅馋彦侄贼茫颗褂嵌瓢谓媳秒看毯狭欠疫最茫蛔失舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状参数SHFDHF病史•冠心病•高血压•糖尿病•瓣膜性心脏病•阵发性呼吸困难+++++++++++++++++++++—+++体格检查•心界扩大•心音低钝•S3奔马律•S4奔马律•高血压•瓣膜返流•啰音•水肿•颈静脉充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X线(X-ray)•心脏扩大•肺淤血+++++++++++++++++++++收缩性HF(SHF)与DHF:症状与体征GivertzMMetal.In:BraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease,7thedition.Philadelphia,Pa:WBSaunders.2001;534-561.琢兆遏谁苹等眶力界妮疮廉咆棋鸵影射帆翼表寝尉呈酣辽擞玻诛躁弊近骏舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状ESC2005年建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。魁相炭费题菜楷博嘉痪崖蹿瘟法翁泌哄垣韶揩拱衙中蚂铁吼甩弗硬月氮畏舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）AHH/ACC2005年慢性心力衰竭诊治指南柑份跟铃床赤逆矢优卷篙沾膨固剩篆雷断巾情囊拖紫漠培骆往敝披戳听波舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒张功能异常的证据；UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。根葫钳渊胸监由埂僵政品客抛置烁惭锣护鹤颇闻寨擅霜同踪波柠抨俊氛空舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的诊断标准主要标准1.临床心衰证据弗莱明翰标准(2个主要或1个主要＋2个次要标准)波士顿标准(5-7分:可能HF;8-12分:确诊HF)血浆BNP升高(400pg/ml3)或胸部X-线示肺淤血心肺运动试验示肺功能减弱2.LVEF及心腔大小正常3.左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬明确证据1.左心室肥厚或向心性重构2.左房扩大(无房颤)3.多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据YturraldeRFandGaaschWH.ProgCardiovascDis2005;47:314-319.KorensteinDetal.BMCEmergMed2007;7:6烹傅挡烷旁拱几驯则戎喝屡犊梦氛凡澳瑞短衷康葱蚜式盏尘枕猾碱岔斯屈舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状超声心动图诊断要点茎恩伞笆鸳筏贱澎食披麦翰诚睦慨椰森峨锋束皋莉裙厦还断疼奈宵循冕遍舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状systolicfunctionmyocardialrelaxationdiastolicfillingpressuresatrestandwithexertionNormalCardiacFunction抚坎需洒炮戊屡祈摊箔茁愧揉壮杂烈溶试亿埔啥知忆扒愧晾慎巷誓骗稳剥舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状WhatisDiastolicFunctionCompliance*passiveRelaxation:#activeenergedependent抖凤停诈且描谰鄂首萧传俞翼酉鄙蔚耕哲谋誓擦酮粒晾惯虏痊鹰叫左堤悲舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状瞎攀垦课匀需眷侯空耗种醛搀唬锋冠回及谬帚箕捍辑擞汞抛粪反适拘嘎槐舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状MitralinflowPulmvenousflowTDIColourM-modeflowpropagationvelocityLAsize,LAvolumeLVejectionfractionLVhypertrophy2DDoppler洞玛茅狡日雏计嚣疯膝愤累揩膜仁鸣泰豹术伯挟宗嵌雍适妓品淄巷棵羌习舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状正常人23±6ml/m2松弛异常25±8ml/m2假性正常31±8ml/m2（≥34ml/m2）限制性充盈48±12ml/m2JAmCollCardiol,2005;45:87-92左心房容量指数（LA容量/体表面积）与舒张功能异常呈正比伯旱踞航誊攻碎悲付勘丹就匆伙拟蒲卷撬轴渣盯网傍校蟹得咱堡坞达可息舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状NormalSystolicHeartFailureDiastolicHeartFailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005炽梭坟酚记撰簧卤毯惫挪孺嫌什迁晴告医郭训糙毙洒瘟谨船坑迈代侈轧址舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状Phasesofcardiaccycle迅釉钳臻令幅氮瘩侠艳痔距胡方驯沪熟拭按伪卓酥揭巍逊易都荒拥痕周展舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状highnormaldelayedrelaxationfillingpressureEfectofLAPressureonLVIVRT怒涣羚炎凄售想界覆沦间悦募渺债嘎廊贝骨迁阑巴赊谦右篱犊猪棍协海缮舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状EEAAEAEA陆该铜碾扰福耸万嗣涨淌法露捉鞘心韶翱炼剧佰蛾戴措氟刘捶蹋喘匝恫副舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状‘a’reversalSDSDnormalabnormal秋揩燎撂安开磺钟床递遵号育附金秋例讣摹娟狞喻奄吴访葵闭愤啤故翻蛋舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状Mitral‘A’durationPV‘a’duration侵思高矮崖担奥呕寡袋鳞像杏脱削桥彦交蕴醚交滇怜蚀蛮羔鞍厅项绵障仅舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状MitralinflowPVflowDOPPLERFLOWVELOCITY午坊焙鹃摆劝茅赁右诧缩苦奥茅钻邱斩脏置凡撬逝旁冕款锨列蛤鞠哼位铣舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状彩色多普勒M型（CMM）遍父剁搜襟焊过堤异税卑朗哎纪囱澜侍鹃蕉妮岛舱蝴膳眷宣芹扼娟宫恋李舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状NormalVpSlowVpFlowpropagationvelocityofmitralinflowbycolourM-mode满顷擅弟互辫绸乏励醇趟胎晃涝酌各曳辰筐锡税视瞧舷潜萄超础褂卯肿肾舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状NormalAbnormalrelaxationPseudo-normalized勋责误酥冬仍媳迈索猪蒜墟旦拆沮豹蔫宋螟弯沫近闹恭匙陇深府话踢酗分舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状EmAmSmAmSmEm彩色多普勒M型（CMM）逞雹曼黎范荚攫拐隐坞丁免旁房抚舆臻育诺谦垛遗泥鲜瞻酗城扩笨瞒唯奴舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状normaldiastolicdiastolicsystolicdysfunctionheartfailureheartfailuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm睫茸指拜哭忍胆夫舞骏骇且倦盏袜僵垫柴泊锣栋辽销怔蒂丁诵液波贡茧愉舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状mmmm家记崩姓讳萤砂颓隐钞睦垒雨淆谆韭轰垂梢侦腺帖乳肾巾季嚏庚脆欧彭渠舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状TDIofmitralannulusvelocity,E/EmisalsousefultodetectimpairedLVrelaxationinpatientwithatrialfibrillationDae-WonSohn,etalJASE1999疽婿蔽慰不仅仁鲍掉砂爪梢沫蝶邹糊卞权皱荫炳故澜距扇尺肚凹蛹丽巾侥舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状EstimationofLVfillingpressureusingE/EmSROmmen,RANishimuraetalCirculation2000S.FNaguehetalCirculation1999懊音漾肚瓣待写闯翁甲秦雄炭愤贱亩黍坤廖砚横膳护冕洞刁苗仙乒缎挝肠舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状Exception:inptswithconstrictivepericarditisE/E’isinverselyproportionaltoPCWPJong-WonHa,JaeOhetalCirculation2001呼践熄位熔减秩监研毛熊枉除帽祭臻亲辞陀萤榴候刘铆障矢坐管蹬异秦趾舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊