妇产科-产后出血及第三产程急症

产后出血及第三产程急症目标列出导致产后出血的重要原因描述预防产后出血的方法讨论认识产后出血的困难描述产后出血的的初步处理方法产后出血占阴道分娩的3~5%。定义：500ml的失血量。产妇可能会发生严重的并发症。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因。产后出血的危险因素产前先兆子痫初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产中第三产程延（30′）下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产后出血的预防在产前治疗贫血避免常规侧切第三产程积极处理在产后要重新检查产妇第三产程处理期待等待胎盘剥离脐带未钳夹胎盘自行娩出在胎盘娩出后给予催产素或哺乳积极处理在胎肩娩出后给予催产素提早钳夹和切断脐带有控地牵引脐带产后出血复苏法寻求帮助气道，呼吸，循环（ABC）建立两条大的静脉通路吸氧实验室：血型、配血、HgB、凝血功能考虑输血产后出血的处理按摩子宫检查撕裂催产素手术干预导致产后出血的原因（4T）Tone（张力）70％Trauma（损伤）20％Tissue（组织）10％Trombin（凝血）1％Tone（张力）导致产后出血最常见的原因开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫宫缩剂催产素甲基麦角新碱前列腺素双手按摩和压迫子宫催产素可选择的药物1L液体中加入10～40U，以250cc/hr输入。肌注（10U）或静推无禁忌征静推时可有低血压麦角新碱甲基麦角新碱0.2mg麦角新碱0.25mg只能肌注高血压患者禁用前列腺素15甲基前列腺素F2αCarboprost，Hemabate®（欣母沛）0.25mg肌注或子宫肌层内给药副作用：恶心，腹泻，潮红，头痛禁忌征：过敏小心：哮喘、高血压、心肺疾病者子宫肌层内注射前列腺素研制中的宫缩剂Carbotocin：卡贝缩宫素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿子宫内翻罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射子宫内翻的识别子宫内翻：通过宫颈复位子宫内翻：复位子宫破裂与子宫的手术史有关在下列情况下要怀疑：胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状宫颈撕裂外阴血肿组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％胎盘部分残留胎盘植入异常的子宫内胎盘植入位置Accreta:胎盘粘连NormalImplantation:注意附着面Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜Brandt手法脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘测手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素手法牵引使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面手法牵引手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片凝血酶------凝血性疾病此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性假性血友病（vonWillebrand病）产科相关的问题高血压性疾病、HELLP综合征胎盘早剥胎死宫内感染药物（如阿斯匹林）凝血功能的实验室检查全血细胞记数，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-二聚体治疗常规治疗存在的疾病维持：用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%产后出血的小结不可预测性------要有准备宫缩乏力是主要的原因记住4个TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三产程时需积极处理ALSO课程网址中文英文