妇产科介入治疗护理常规

目录一、子宫颈癌介入治疗护理常规二、子宫肌瘤、子宫腺肌病介入治疗护理常规三、妇产科出血性疾病介入治疗病人的护理子宫颈癌介入治疗护理常规【相关知识】子宫颈癌传统的治疗方法主要是放疗及手术治疗或两者联合应用。晚期子宫颈癌(Ⅱb及Ⅲ期以上)均不宜单纯手术治疗，因此，动脉内化疗和栓塞已作为有效的辅助治疗。子宫颈癌介入治疗即经皮股动脉穿刺，将导管超选择性插入子宫肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂，使瘤体及周围组织获得较高的药物浓度同时阻断肿瘤的供血动脉，有效地杀灭肿瘤细胞。【护理评估】1.术前1.1了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚姻状况、末次月经、慢性病史；询问肿瘤病史及以往的治疗经过。根据妇科恶性肿瘤的不同特点，收集专科病史，如：子宫颈癌患者应了解婚育史、性生活史、慢性宫颈炎病史，高危男性接触史及阴道不规则流血史；子宫内膜癌患者应了解绝经后出血史，有无肥胖、糖尿病、少育、绝经推迟及激素替代治疗等；此外，还要了解曾否进行过介入治疗等。1.2评估体温、脉搏、呼吸、血压，是对全身基础状况的了解，体温超过37.5°C提示患者可能有感染，血压升高、脉搏异常，提示可能有心脑血管的病变，应查明原因，给予相应处理后再行手术。1.3评估阴道流血的发生时间、量、性质、颜色等，有无接触性出血；阴道排液的性状、气味；阴道排出物的性状；疼痛的部位、性质、持续时间；贫血、消瘦、恶病质等症状。一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷为脑转移症状。1.4了解辅助检查结果：①血、尿、粪三大常规及心、肺、肾等重要器官功能的检查，若白细胞＜3.0x109/L或电解质紊乱应在纠正后方行动脉栓塞＋化疗术。②凝血功能检查：凝血酶原时间、凝血活酶、纤维蛋白原的检测，了解病人的凝血机制是否正常。③与疾病相关的检查：癌胚抗原（CEA）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、碱性磷酸酶（LDA）、CA125、甲胎球蛋白（AFP）等检验结果。④宫颈活组织检查：子宫颈癌病人可有阳性结果。⑤分段性刮宫：子宫内膜癌病人可有阳性结果。⑥B超检查：各病的阳性结果。1.5了解患者及其家属对疾病的反应，全面评估患者的个体差异及心理社会方面的不同表现，当病人被确认患了癌症后会产生强烈的悲观失望、无助感，手术前精神压力很大，她们害怕麻醉及疼痛、怕出血多，担心手术失败及昂贵的手术费用给家庭造成过重的经济负担。这些心理问题将导致病人食欲不振，坐卧不安，彻夜难眠，因此，护士应注意做好心理疏导工作。2.术中2.1评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。2.2注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。2.3心理评估病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。3.术后3.1病史病人术后回到病房，值班护士应详细了解手术情况，主要包括：麻醉方式及效果，手术方式，插管是否顺利，有无并发症，术中尿量、输液及用药情况。3.2生命体征：测量血压、脉搏、呼吸和体温，术后一般有中、低度发热，持续时间约3-7天不等，与使用大剂量化疗药物及栓塞血管导致肿瘤细胞的大量破坏，坏死组织被吸收引起机体反应有关。对发热者注意热型及持续时间，应用24小时自控镇痛技术者应注意呼吸频率和深度。接受化疗者应动态观察血象变化。3.3皮肤：观察插管穿刺部位有无渗血、血肿形成或瘀斑，骶尾部骨突处有无红肿、硬结等，因为栓塞了肿瘤血管的主要动脉有时可造成下肢部分的毛细血管缺氧，管壁通透性增加，容易发生渗血、瘀斑等现象。3.4穿刺侧下肢血循环：评估穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及肌力等，与对侧肢体及术前作比较。3.5评估病人术后疼痛的部位、性质、程度及应用止痛剂的效果。3.6观察并记录尿量、颜色、性质。3.7观察记录呕吐物的量和性质，是否出现水电解紊乱。3.8神经损害表现：由于化疗药物的毒性和局部栓塞后血管缺血缺氧，神经营养受障碍，病人可出现下肢麻木、肌力下降、跛行等现象。3.9阴道排液：由于局部动脉被栓塞并灌注大剂量化疗药物可导致肿瘤组织变性坏死，阴道排出少量血液并伴有黄白色液体排出。3.10心理社会评估术后病人最为关心的是手术是否成功，有无并发症，急切期待好的疗效出现。因此，容易将一些栓塞后综合征误认为是手术失败而表现为沮丧、忧虑，对后续治疗失去信心，可有情绪低落、不愿说话、失眠、食欲不振、不适的主诉增多等表现。【护理常规】1.术前1.1营养与饮食：术前增加营养可以改善贫血、增加机体抵抗力和耐受力，保证手术和化疗的顺利进行。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物，在食物的烹调方面尽量适合患者的口味，以增加食欲，尤其是晚期肿瘤体质衰弱者，可在三餐之间增加牛奶、豆浆、鸡蛋和新鲜水果等。1.2化验检查：根据医嘱指导病人做好血、尿、粪常规、凝血功能、肝肾功能等检验；协助病人完成影像学检查，如盆腔B超、MR、胸片X光、心电图等，必要时协助完成癌性标记物的采集，为动脉介入化疗疗效评估提供依据。1.3生命体征的观察：术前一天测体温、脉搏、呼吸三次、血压一次，送手术前测血压，如果体温37.5°C以上或有血压升高，应及时通知医生暂缓手术，并向病人及家属做好解释。1.4术前协助病人测量身高、体重，所得数据供医师计算病人体表面积以便确定化疗药量。测量体重应在清晨让病人排空大小便后空腹状态下进行。1.5皮肤准备术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生清洁，然后行手术区域皮肤准备。备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染。备皮完毕用蓝墨水在足背动脉搏动明显处作标记，便于术中及术后观察。1.6药物过敏试验术前一日根据手术麻醉方式和造影要求，进行碘过敏试验，并准确观察记录结果，由于目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生副反应，有时副反应甚至可以危及病人生命，因此，进行碘过敏试验还是很有必要的。碘过敏试验的方法：取30%复方泛影葡胺注射液0.1ml作皮内注射，20分钟观察结果，若为阴性，再将剩余的0.9ml药液作静脉注射后进行观察，如有皮肤潮红、手足麻木感、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等即为阳性反应，应及时报告医生，给予相应处理。皮试前护士应了解病人有无诱发碘副反应的危险因素，包括：肾功能不全、心肺疾病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等，对有危险因素的病人，应谨慎做过敏试验。1.7胃肠道准备介入手术前一天给予易消化饮食，术前六小时开始禁食、禁饮，避免因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸1.8留置导尿管为避免术中膀胱充盈影响手术操作，术前需留置导尿管，排空膀胱。若使用球囊导尿管，球囊内注入无菌注射液以3-4ml为宜，因为注入过多溶液将会使尿管前端开口位置过高导致引流不畅并影响术野的造影效果。1.9其他术前按医嘱使用药物，例如：安定、地塞米松、甲氧氯普胺等，目的是减轻患者紧张焦虑情绪，并预防造影剂的副反应。1.10物品准备根据手术要求选择合适的穿刺针、导管、导丝、血管鞘、明胶海绵，备好术中常规使用的药物，包括:造影剂、抗生素、栓塞剂、化疗药、止吐药、抗凝剂、止痛药及急救物品。2.术中2.1病人体位取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂、身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视，DSA造影时指导病人屏气，确保摄像的质量。2.2心理支持为减轻病人的恐惧，可安排一名熟悉病人的专科护士陪同手术，用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。2.3正确配置化疗药物及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。再次检查导管、导丝、栓塞剂等用物正确无误，完好无缺，按使用先后顺序摆置在手术台上。2.4监测血压、心率、脉搏和呼吸，并观察神志、尿量。2.5观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告操作医生并积极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。2.6观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造影药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及病人生命，需紧急处理：吸氧、1‰肾上腺素0.5ml皮下注射，去甲肾上腺素0.5-1ml静脉滴注，予抗过敏、抗休克等对症处理。2.7疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人有明显的下腹部疼痛，尤以接受动脉栓塞/灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可予安慰鼓励；对程度较重的疼痛，术前或术中注射杜冷丁，可以缓解。2.8呕吐的观察及护理：动脉灌注/灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在手术前30分钟静脉注射昂丹司琼等可预防呕吐发生。一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。3.术后3.1生命体征监测术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，2小时后改为每小时测量一次，监测24小时。由于术后病人可有3-7天发生中、低度发热，所以每天需测量体温3次，直至正常后3天。发热期间嘱病人多饮水，以利于体内有害物质的排泄及补充水分，对中度以上发热者，尽可能予物理降温或遵医嘱使用退热药。3.2病人卧位根据麻醉方式选择卧位，一般取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成，6小时后肢体可以左右旋转或取健侧卧位。为减轻病人的痛苦，护士应及时指导病人翻身。翻身的方法：病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位。并可通过护理人员给予按摩双下肢舒缓麻木和疲劳。应避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免腹压突然增高而导致穿刺口出血，术后24小时后方可下床活动，应尽量避免下蹲动作。3.3穿刺部位的观察及护理术毕拔出导管后，穿刺局部一般以指压法压迫20分钟止血。若有下列情况之一，压迫时间应延长，如：患者消瘦、皮下脂肪疏松，出、凝血时间延长，穿刺不顺利或反复穿刺，高龄或有高血压病史者。指压方法：示指、中指并拢以指腹紧压皮肤穿刺点上端约0.5-1.0cm处，露出皮肤穿刺点以便观察指压效果，指压力量要适当，以能触及足背动脉搏动为宜。解除指压后采用弹性绷带包扎伤口并置1公斤沙袋加压6小时，注意沙袋不能移位。护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。3.4下肢血循环监测应严密观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。观察足背动脉搏动宜30-60秒/次，应双足同时触摸，以便作对照，还要注意毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无明显的疼痛及麻木感。血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，所以术后24小时要做好观察记录。若出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退等现象应及时报告医生，遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配合物理治疗。3.5尿量观察尿量正常是否可反映造影剂及化疗药物的降解产物排泄情况，因此病人术后应留置导尿管24小时并记录尿量，如术后在足量静脉输液24小时后有尿少现象，应警惕化疗药对肾脏的毒副作用。3.6疼痛的观察及护理由于动脉栓塞后导致供血区组织的缺血缺氧产生疼痛，疼痛部位可以是下腹部、臀大肌、下肢等。疼痛多表现为：下腹部轻、中度阵发性胀痛，或持续剧烈的绞痛，缓解的措施是手术当天尽量注射杜冷丁，术后第二天开始，给予口服止痛药。护士应观察疼痛的部位、性质及持续时间，