妇产科实践与学习指导,第十九章,不孕症妇女的护理

第十九章不孕症妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1．叙述不孕症、原发性不孕，以及继发不孕的定义。2．列出引起不孕症的常见原因。3．指出护理评估中有关男方的检查内容和女方的检查内容。4．描述不孕症对妇女心理、生理、社会和经济等方面的影响。5．制订不孕症妇女的护理措施。6．评价辅助生殖技术的并发症及护理要点。【练习题】一、名词解释1．不孕症2．人工授精3．卵巢过度刺激综合征二、选择题（一）A1型题1，原发性不孕症的定义是指（)A．夫妇同居，性生活正常，未避孕，2年未孕者B，夫妇同居，性生活正常，未避孕，1年未孕者C夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，2年未孕者D．夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，1年未孕者E．夫妇同居后1年未孕，一方有无法纠正的解剖生理缺陷者2．下列符合原发性不孕诊断的是（)A．结婚2年，未避孕1年，未孕B．结婚5年，未避孕，自然流产2次，‘至今未孕C．结婚3年，安全期避孕，未孕D．结婚5年，避孕套避孕，近2年未避孕未孕E．结婚5年，3年前人工流产，近2年未避孕未孕3．女方不孕因素中最常见的病因是（)A．无排卵B．宫颈细长C．输卵管因素D子宫黏膜下肌瘤E．子宫内膜异位症4．对输卵管不孕因素的检查方法，下列最有价值的是（)A．宫颈黏液B．子宫镜检查C．输卵管通液试验D．子宫输卵管碘油造影E．性交后精子穿透力试验5．在女方不孕病因的检查中，下列最有诊断价值的是（)A．超声检查B．内分泌检查C腹腔镜检查D．子宫输卵管碘油造影E．宫腔镜腹腔镜联合检查6．下列属于治疗不孕症关键的项目是（)A．女方只需监测有无排卵并治疗B．男方体健，不必检查，只需女方诊治C．男、女双方同时全面检查，对因治疗D．女方只需了解输卵管是否通畅，对因治疗E．男方只作一次精液常规，正常者只需检查女方7．精液常规检查指标不正常的是（）A．活动数＞60%B.精液量2~6mlC．精液pH为7.8一8.7D.精子液40*10^6E．精液液化时间为30分钟内8．为治疗输卵管因素导致的不孕,应除外（）A.IVF-ETB.人工授精C．宫腔配子移植D.输卵管注药通液术E．输卵管口或输卵管吻合术9．试管婴儿的主要适应证是（）A．无排卵B.无精症C.免疫性不孕D．输卵管不通E．子宫发育不良10．人工授精的主要适应证是（)A．无排卵B．输卵管损害C.子宫颈粘液异常D．子宫发育异常E．女方患有严重遗传病11．输卵管通畅试验的禁忌证是（)A．术前可有性生活B．月经干净后3一7天内C．妇科查体，宫旁无压痛及增厚D．无阴道炎，白带常规检查无异常E．诊断性刮宫病理回报无结核及子宫内膜炎症12．当前首选的促排卵药物是（)A．氯米芬B．维生素EC．绝经促性腺激素（HMG)D．绒毛膜促性腺激素（HCG)E．黄体生成素释放激素（LHRH)13．引起输卵管闭塞的主要原因是（)A．子宫内膜异位症B．子宫肌瘤压迫输卵管C．输卵管先天性发育异常D．输卵管炎（结核性、淋菌性为多见）'E．卵巢囊肿使输卵管受压变位（二）A2型题1．一对因不孕症就诊的夫妻，丈夫已经完成检查无异常。现需要对妻子进行不孕症有关卵巢功能的检查，下列不必要的常规检查是（)A．腹腔镜检查B．基础体温测定C．阴道细胞学检查D．宫颈黏液涂片检查E．经前诊断性刮宫或子宫内膜活检2．一对不孕症的夫妻，向护士询问有关有助于预测排卵手段，护士需要告知该夫妻无损伤、最简单、花费最少的措施是（)A．超声检查B．宫颈评分C．内分泌测定D．腹腔镜检查E．基础体温测定3．一名不孕症的妇女，护士对其进行检查前的健康指导，应告知病人进行性交后试验的最佳时间是（)A．经前5天B．预测排卵日C．两次月经中间D．月经干净后5天E．非经期任何时间4．一名30岁女性，发育良好，夫妇同居，婚后3年未孕，基础体温双相，内膜活检见分泌期图像，输卵管通畅，男子精液检查常规示正常。进一步应选择的试验项目是（)A．超声检查B．腹腔镜检查C．宫腔镜检查D．阴道镜检查E．宫腔镜腹腔镜联合检查5．一名30岁女性，婚后5年未孕。夫妇双方生殖器形态学检查未见异常，为监测有无排卵，可除外（)A．超声波检查B．腹腔镜检查C．基础体温测定D．经前诊断性刮宫E．宫颈黏液结晶检查6．一名32岁女性，婚后2年未孕，男方全面检查均正常，在女方诊疗中错误的内容是（)A．必须戒烟，不酗酒B，积极治疗内科疾病C，先试验性服用促排卵药D．检查同时增强体质，增进健康E．先评估病史，然后全面检查7．一名拟行辅助生殖技术的不孕症妇女，护士对其进行健康指导，在告知病人常见的并发症后，能证明护士教育成功的病人表述是（)A.“治疗期间我将采取左侧卧位”B.“如果我想抽烟，可以偶尔抽一根”C.“我可以服用鱼精蛋白增强营养”D.“做完手术后就可以完全放松了”E.“我可能会因为用药而出现下腹部不舒服”8．一名30岁不孕症妇女告诉护士，自己不孕的原因是因为曾经的一次婚外性行为及进行的人工流产，并且没有将流产事实告诉她的丈夫，所以得病是一种惩罚。护士最合眨的回答是（)A.“不孕症不是一种惩罚，而是一种疾病”B.“药物及手术是可以完全治疗你的疾病的”C.“告诉我一些你关于这件事情更多的感受”D.“如果你愿意，你最好去看看心理医师”E.‘加果你向你的丈夫坦白，就会感觉好些”9一名38岁不孕症妇女，已经为此病就诊近10年，自我描述“心力交瘁”，该病人最有可能的护理诊断／问题是（)A．应对无效与就诊有关B．知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖知识C．情境性自卑与月经失调和使用性激素有关D．组织完整性受损与反复进行的有关疾病诊治有关E．自尊紊乱与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关10一名32岁不孕症妇女，护士对其进行常规的护理评估时，病人表达了她对治疗效果的不确定，护士对病人的最佳指导是（)A.“你具体担心哪方面呢？''B.“你的担心会影响治疗效果的。”C.“你要相信我们医院的技术水平。”D.“如果有足够多的钱就可以尝试很多治疗方法。”E.“你只要按照医师的要求好好配合就可以了。”（三）A3型题(l~2题共用病例）某病人，25岁，婚后3年未孕，16岁初潮，行经期8一10天，月经周期1一3个月，量中等，无痛经，经夫妇双方检查，男方精液常规正常，女方阴道通畅。宫颈红呈颗粒状，宫颈口见透明分泌物，宫体后位，正常大小，活动，附件未及异常，基础体温测定单相。1．该妇女不孕的可能原因是（)A．子宫后位B．宫颈炎C．无排卵D．黄体萎缩不全E．黄体发育不全2．应采取的治疗手段是按医嘱（)A．月经后半期应用孕激素使内膜呈分泌期变化B．应用氯米芬促排卵治疗C．应用维生素E提高生育能力D．应用雌激素E．应用E——P序贯疗法(3——5题共用病例）某病人，30岁，发育良好，婚后2年未孕，经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液检查常规为正常。3．该病人需要做的进一步检查是（)A．阴道镜检查B．女性激素测定C输卵管通畅检查D．腹腔镜检查E.B超监测卵泡发育4，上述检查发现有异常，应选择（)A．异常部位活检送病理B．氯米芬促排卵C抗感染治疗D．输卵管通液治疗E．服己烯雌酚5．如上述检查未发现异常，应继续进行的检查是（)A．宫腔镜检查B．性交后精子穿透力试验C．阴道脱落细胞涂片检查D．宫颈刮片E．子宫输卵管碘油造影三、简答题l，列条说明不孕症妇女的心理反应特点。2．简介可以用以提高妊娠率的方法。3．简介接受辅助生殖技术妇女的护理要点。［参考答案］一、名词解释1．不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。2．人工授精是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。3．卵巢过度刺激综合征是一种由于诱发超排卵所引起的医源性并发症。二、选择题（一）Al型题1.A2.D3.C4.D5.E6.C7.C8.B9.D10.C11.A12.A13.D（二）A2型题1.A2.E3.B4.E5.B6.C7.E8.C9.E10.A（三）A3型题1.C2.B3.C4.D5.B三．简答题1．答：一旦妇女被确认患有不孕症之后，立刻出现二种“不孕危机”的情绪状态。曼宁（Manning）曾将不孕妇女的心理反应描述为震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱。(l）震惊：因为生育能力被认为是女性的自然职能，所以对不孕症诊断的第一反应是震惊。以前使用过避孕措施的女性对此诊断感到惊讶，对自己的生活向来具有控制感的女性也明显会表示出她们的惊讶。(2）否认：这也是不孕妇女经常出现的一种心理反应，特别是被确诊为不可治疗性不孕症之后妇女的强烈反应。如果否认持续时间过久，将会影响到妇女的心理健康，因此尽量帮助妇女缩短此期反应。(3）愤怒：在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。尤其在经历过一连串的不孕症检查而未得出异常的诊断结果之后出现的一种心理反应。检查过程中的挫折感、失望感和困窘感会同时爆发。(4）内疚和孤独：缺少社会支持者常常出现的一种心理反应。有时内疚感也可能来源于既往的婚前性行为、婚外性行为、使用过避孕措施或流产。仅仅为了不想让自己陷入不孕的痛苦的心理状态中，不孕妇女往往不再和以往的有了孩子的朋友、亲戚交往，相比男性更多一个人忍受内疚和孤独。这种心理可能导致夫妇缺乏交流、降低性生活的快乐，造成婚姻的压力和紧张。(5）悲伤：诊断确定之后妇女的一种明显的反应。悲伤源于生活中的丧失，丧失孩子、丧失生育能力等。(6）解脱：解脱并不代表对不孕的接受，而是在检查和治疗过程当中反复忙碌以求结果。此阶段会出现一些负性的心理状态，如挫败、愤怒、自我概念低下、紧张、疲乏、强迫行为、焦虑、歇斯底里、恐惧、抑郁、失望和绝望。漫长而繁杂的不孕症的诊断检查极大地影响了妇女的生活，包括生理、精神、工作等。许多不孕症的诊断检查往往是介入性的，既引起女性的不适又花费很多的时间，所以在此期间妇女往往出现抑郁、丧失自尊、丧失性快感、丧失自信、丧失希望。2．答：可以提高妊娠率的方法：①保持健康状态，如注重营养、减轻压力、增强体质；②与伴侣进行沟通，可以谈论自己的希望和感受；③不要把性生活单纯看作是为了妊娠而进行；④在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗；⑤不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20一30分钟，以使精子进入宫颈；⑥在排卵期增加性交次数。3．答：①详细询问病史和表现，包括年龄、既往不孕症治疗时的并发症病史、超排卵治疗情况等；②介绍常做的辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、血电解质、肝功能、肾功能、阴道超声检查；③严密观察，及时识别OHSS病人，中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出人量，每天测量体重和腹围，每天监测血细胞比容、白细胞计数、血电解质、肾功能，防止继发于OHSS的严重并发症；加强多胎妊娠产前检查的监护，要求提前住院观察，足月后尽早终止妊娠；④遵医嘱采取治疗措施，遵医嘱对中重度OHSS住院病人静脉滴注人白蛋白、低分子右旋糖醉、前列腺素拮抗剂；对卵巢反应不足的病人可以遵医嘱使用HMG，合用生长激素或生长激素释放激素，然后再使用诱发超排卵治疗；多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术；⑤积极采取预防措施，包括合理用药、遵循促排卵药应用的个体化原则，及时识别异常情况并处理。（顾炜）