妇产科护理学(何仲版)第一节.

妇产科护理的范畴产科：产科基础（女性生殖系统解剖及生理等）生理产科（妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等）病理产科（妊娠病理、妊娠合并症、分娩期并发症、异常产褥等）胎儿及早期新生儿学妇科：妇科学基础女性生殖器炎症女性生殖器肿瘤月经失调、女性生殖器畸形、其他生殖器疾病。妇产科护理的特点护理对象的特殊性：母子二人急症多，具有外科特点隐蔽性：生殖功能的特殊性第一章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统的解剖一、外生殖器的解剖二、内生殖器的解剖三、女性生殖器的邻近器官四、血管、淋巴和神经五、骨盆一、外生殖器（又称外阴）•外阴的范围——从耻骨联合上缘及双股内侧至会阴之间的组织会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉和筋膜，是骨盆底的一部分，厚约3-4cm。会阴妊娠期会阴组织变软，伸展性大，利于分娩；分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。一、外生殖器（又称外阴）外阴的组成阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜：位于耻骨联合前，脂肪组织为主。一、外生殖器（又称外阴）大阴唇：位于外阴两侧，有丰富的静脉丛。一、外生殖器（又称外阴）此处外伤后容易引起出血，造成大阴唇血肿。小阴唇：位于大阴唇内侧，有丰富的神经末梢，极敏感一、外生殖器（又称外阴）阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，有勃起性，阴蒂头神经末梢丰富、极为敏感。一、外生殖器（又称外阴）一、外生殖器（又称外阴）阴道前庭：位于两侧小阴唇之间的菱形区域。阴道前庭阴道前庭内上有尿道口,下有阴道口,除此之外还有处女膜、前庭球、前庭大腺。前庭大腺（巴氏腺）：位于大阴唇后面，通过一细长的腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处。阴道前庭内生殖器包括：二、内生殖器子宫卵巢输卵管附件阴道1.阴道位置：前为尿道，后为直肠，有较大的伸展性。功能：性交器官、月经通道、产道。位置：位于骨盆的中央，前为膀胱，后为直肠。2.子宫功能：孕育胚胎、胎儿；娩出胎儿及附属物；产生月经。子宫角子宫峡部子宫韧带子宫正常位置的保持，主要依靠盆底肌和4对子宫韧带。子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫骶韧带子宫圆韧带子宫骶韧带子宫阔韧带子宫主韧带——防止子宫左、右移动——防止子宫向下脱垂维持子宫前倾、前屈子宫体•子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。•内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层。•功能层有周期性变化。宫颈•宫颈阴道部---复层鳞状上皮宫颈管粘膜---高柱状上皮•鳞柱交界-----宫颈癌好发部位•受卵巢激素的影响有丰富腺体----粘液栓未产妇经产妇3.输卵管•由内向外分为4部：•间质部（1cm）•峡部(2~3cm)•壶腹部(5~8cm)•伞部(其须状组织，有拾卵作用)输卵管是受精场所，也是向宫腔运送受精卵的管道4.卵巢•成年妇女卵巢的大小约4×3×1cm，绝经后卵巢变小变硬。•卵巢的主要功能是产生卵子和分泌性激素。三、内生殖器邻近器官内生殖器的邻近器官包括：尿道膀胱输尿管直肠阑尾四、血管、淋巴及神经血管：内外生殖器官血液供应主要来自①卵巢动脉②子宫动脉③阴道动脉④阴部内动脉淋巴：内生殖器淋巴、外生殖器淋巴神经1、外生殖器神经支配：由阴部神经支配，含感觉和运动神经纤维，分布会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。2、内生殖器神经支配：由交感与副交感神经支配。①卵巢神经丛：分布附件；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布宫体、宫颈、膀胱上部等。•子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍有节律性收缩，能完成分娩。临床可见下半身截瘫产妇仍能自然分娩。五、骨盆•骨盆的组成•骨盆的分界•骨盆的类型•骨盆底骨盆是胎儿娩出必经的通道。1.骨盆的组成骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。骶骨尾骨髋骨髋骨1.骨盆的组成骶尾关节骶髂关节耻骨联合关节：包括耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。韧带：主要有骶结节韧带、骶棘韧带。1.骨盆的组成2.骨盆的分界真、假骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线骶岬上缘小骨盆即为真骨盆，也就是骨产道骶岬真骨盆的标记：骶岬：骨盆内测量的重要依据点；坐骨棘：分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要指标；耻骨弓：正常90°—100°骨盆的平面入口平面：耻骨联合上缘—髂耻线—骶岬（真假平面的交界面），呈横椭圆形中骨盆平面：耻骨联合下缘—坐骨棘—骶骨下端（最狭窄），呈纵椭圆形出口平面：两个不同平面的三角形组成。根据骨盆的形状可分为女型、男型、类人猿型和扁平型，多数妇女呈混合型。3.骨盆的类型骨盆类型•男性型•类人猿型•扁平型入口呈横椭圆形，耻骨弓大，坐骨棘间径≥10cm。•女性型52~58.9%骨盆类型入口呈扁椭圆形，骨盆入口前后径短，耻骨弓大。•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型入口呈长椭圆形，前后径大于横径，耻骨弓小，侧壁稍内聚，坐骨较突出。•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型呈漏斗形，上口略呈三角形，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线，为骨盆轴。此轴上段向下向后；中段向下；下段向下向前；骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。4.骨盆底内层中层•骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，共分3层。又称盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由提肛肌组成外层有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。又称泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉(会阴深横肌、尿道括约肌)组成。本章节完毕，谢谢大家！