妊娠期心脏病护理.

妊娠合并心脏病妇产科2013年11月份中国孕产妇死亡原因分析（1989年~1995年5984例）产后出血心脏病妊高征羊水栓塞49%12%8%5%妊娠合并心脏病的种类妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断防治一、妊娠合并心脏病的种类心肌炎心围肌生病期心妊脏高病征心风脏湿病性心先脏天病性1.先天性心脏病紫绀型非紫绀型合并肺动脉高压第II产程右左分流紫绀心衰母儿死亡率30%~50%不宜孕产主漏主狭二漏二狭2.风湿性心脏病多联合瓣膜病变重症可心衰死亡占2/3~3/4急性肺水肿充血性心衰3.妊娠高血压疾病性心脏病孕前无心血管疾病史本次妊娠出现妊娠高血压疾病晚孕、产时或产后10天内以心肌损坏为特征心衰征候群(以左心衰为主的全心衰)4.围生期心肌病扩张型心肌病心力衰竭肺梗塞死亡心率失常与妊娠分娩密切相关妊娠最后3月~产后6月再次妊娠可能复发无心脏病史个体差异大病毒感染后1~3w乏力心悸呼吸困难心前区不适心脏扩大心率失常与发热不相称的持续性心动过速室早房室传导阻滞等病原学检查心肌酶谱急性心肌炎控制良好可密切监视下妊娠5.心肌炎二、妊娠及分娩对心脏病影响前后负荷右向左分流妊娠期前负荷分娩期产褥期前负荷妊娠期6w32~34w心脏移位血容量增加30%~45%早孕排出量增加晚孕心率增快分娩期宫缩屏气分娩后腹压骤降肺循环阻力升高外周循环阻力升高子宫血液回流250~500ml/宫缩内脏血液回流增加子宫血液回流回心血量增加产褥期子宫复旧组液织回间流回心血量增加妊娠32~34周分娩期产后72小时三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心功能不良药物毒性反应遗传因素异常结局室缺肥厚性心肌病严重心率失常心界扩大结构异常心功能异常征象紫绀杵状指持续颈静脉怒张舒张期或粗糙全收缩期杂音孕前病史心脏病风湿热1.妊娠合并心脏病2.心脏病心功能分级I级一般体力活动不受限II级一般体力活动稍受限III级一般体力活动显著受限或有心衰史IV级不能进行任何活动每月要重新评估一次喔!3.孕期早期心衰轻微活动即胸闷心悸气短休息HR≥110bpmR≥20/min夜间因胸闷而坐位呼吸或窗口呼吸新鲜空气持续性肺底少量湿罗音咳嗽后不消失心脏病变较轻心功能I~II级无心衰史及其它并发症4.能否妊娠心脏病变较重心功能≥III级有心衰史或并发症肺动脉高压活动风湿热严重心率失常紫绀型心脏病细菌性心内膜炎五、防治心力衰竭死亡严重感染妊娠期分娩期产褥期1.妊娠期处理急性左心衰终止妊娠预防心衰(1)终止妊娠12W人流≥12W钳刮或引产≥28W妊娠或剖宫产加强孕期管理早期心衰早期发现住院治疗提前入院待产(2)预防心衰休息饮食控制体重(10Kg/孕期)防治影响心功能因素(贫血等)预防感染不预防性用药早期心衰可用地高辛半卧位或坐位高流量面罩或加压给氧(6~8l/min)利尿扩管解除支气管痉挛洋地黄吗啡激素原则上先控制心衰放宽剖宫产指征晚孕产科处理2.分娩期阴道分娩心功能I~II级胎儿因素正常产道条件较佳分娩方式剖宫产心功能≥III级胎儿较大产道条件不佳产程处理镇静监测使用抗生素缩短第二产程避免屏气防止腹压骤降预防产后出血第一产程第三产程第二产程3.产褥期防治感染1W心功能≥III级不哺乳不宜再孕者1W内绝育4.心脏手术指征≤12W保胎预防感染早孕循环障碍拒绝人流内科治疗效果差手术较简单