妇科学大题名词解释重点

雌激素1)子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2)子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3)宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。4)输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5)阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6)外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。7)第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。8)卵巢：协同FSH促进卵泡发育。9)下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。10)代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。4)输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。5)阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落6)乳房：促进乳腺腺泡发育7)下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌8)体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一9)代谢作用：促进水钠排泄。胎盘的功能：物质交换（包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物）防御功能（有限的屏障作用）合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）免疫功能（胎儿是同种半体移植物）。流产：临床类型：①先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，出血少，处理：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10~20mg，每日或隔日肌注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。经过两周治疗，如阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。②难免流产：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20u加入到5%葡萄糖液500ml静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理：：一经确诊，应及时性刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。。④完全流产：子宫接近正常大小，妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关。处理：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染，一般不需要特殊处理闭。三种特殊情况：①稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防治DIC；子宫＜12孕周者，行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。②复发性流产：连续自然流产3次或3次以上者处理原则：查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；原因不明者，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术③流产合并感染：控制感染的同时及时清除宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休克；⑤腹部包块。体征：①一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮偏低；③B超宫内空虚，宫旁出现低回声区；④腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫。鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转治疗：1药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血ß-HCG2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物：甲氨蝶呤和米非司酮。2手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌1保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者2根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者3腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者妊娠期高血压疾病：病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。对母儿的影响：①脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞③肝脏：子痫前期可出现肝功能异常；门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命④心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：a容量：血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加1500ml达到5000ml，血细胞比容上升b凝血：高凝，微血管病性溶血⑥内分泌及代谢：钠潴留，水肿，酸中毒⑦子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。诊断：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥(+)定义为蛋白尿。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、CT或MRI等。鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。1.一般治疗是否住院治疗、注意侧卧位休息、充足睡眠。2.降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80~89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg。用药：妊娠期一般不使用利尿剂降压，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。拉贝洛尔-为αβ能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平-钙离子通道阻滞剂。硝普钠-其代谢产物对胎儿有毒副作用。3.硫酸镁防治子痫用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案：静脉给药结合肌内注射控制子痫1-2g/h静脉维持，24h硫酸镁总量为25-30g;预防子痫24h总量不超过25g。超过3.5mmol/L即可出现中毒症状.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙4.镇静药物的应用地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠5.有指征者利尿治疗6.促胎肺成熟7.分娩时机和方式终止妊娠的时机：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：孕周不足26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕周26-28周，根据情况决定是否期待治疗；孕周28-34周，经积极治疗24-48h仍无明显好转者，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；③子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩期间注意事项：将血压控制在≦160/110mmHg。早发型重度子痫前期（妊娠34周之前发病者）期待治疗8.子痫处理①一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。②控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。2-3g/h静脉肌注③控制血压：当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管井发症。④纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，给予适量4﹪碳酸氨钠纠正酸中毒。⑤适时终止妊娠：一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。9.产后处理：重度子病前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫，子痫前期患者产后3-6日是产褥期血压高峰期，HELLP综合征：对母儿的影响①对孕产妇的影响：HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散佳血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。②对胎儿的影响：因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。实验室检查①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标。治疗1.肾上腺皮质激素妊娠期12h静脉滴注地塞米松10mg，产后继续应用3次.2.输注血小板3.产科处理①终止妊娠的时机：孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠。②分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。③麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。妊娠期糖尿病妊娠期糖代谢的特点：①孕妇空腹血糖较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对胎儿的影响：①巨大胎儿：发生率高达25%-42%②胎儿生长受限：发生率21%③流产和早产④胎儿畸形诊断：1.糖尿病合并妊娠的诊断(1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。(2)首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠①空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)②糖化血红蛋白≥6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法)③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mml/L(200mg/L)2.妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24-28周及以后。OGTT的方法：①OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时).②OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。③检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的