婴幼儿常见问题相关疾病.

12小儿年龄分期♠胎儿期：从精子和卵细胞结合、新生命的开始，直到小儿出生♠新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周♠婴儿期：从出生到满1周岁以前♠幼儿期：1周岁以后到满3周岁之前♠学龄前期：3周岁以后（第4年）到6~7岁入小学前♠学龄期：从6~7岁入学到12~14岁进入青春期为止♠青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。3一、营养不良概念♣长期以来人们往往只把营养缺乏看作营养不良。♣现认为由于营养失衡或营养过度产生的疾病亦属营养不良。♣世界卫生组织已明确营养过剩引起的肥胖是一种疾病。♣营养不良（Malnutrition）：Ⅰ.营养缺乏（Undernutrition）：热能、蛋白质及微量营养素缺乏。Ⅱ.营养失衡（Overnutrition）：肥胖___________________________4干瘦型浮肿型肥胖5中国儿童营养不良的现状从整体上讲，以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决。中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素（微量元素和维生素）缺乏。国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿（HiddenHunger），以提示其严重性。儿童营养不良不仅影响了儿童体质，而且影响其生存年龄和生存质量，同时也影响了认知能力和智力发育，特别是2岁以下儿童。67*蛋白质-能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition)是世界上儿童最常见的营养缺乏性疾病之一,多见于3岁以下婴幼儿。*临床上以能量缺乏为主兼有蛋白质缺乏者，多表现为消瘦型；*以蛋白质缺乏而能量的摄入接近正常者，主要表现为营养不良性水肿（浮肿型）。*介于两者之间者为消瘦-水肿性。蛋白质-能量营养不良8长期摄入不足：常见于母乳不足而未及时添加辅食的小儿。或长期以淀粉喂养的儿童（如米糊）蛋白质供给不足所致。消化吸收障碍：常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等），可影响儿童营养素的吸收。营养需要量增多：见于生长发育迅速而未及时给予补充的儿童。常因需要量大而造成相对缺乏。消耗过多：糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发热性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营养不良。病因9体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病程久者，身高也低于正常。皮下脂肪逐步减少或消失消减的顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀、四肢、最后为面颊部。在营养不良早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。随病情进展，上述症状逐渐加重。体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹如老人状，身高明显低于同龄儿。皮肤干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎糜，反应差等。临床表现10并发症1营养性贫血：临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养不良所致铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等营养素缺乏有关。2微量营养素缺乏：最常见是维生素A缺乏。3感染：由于免疫功能低下导致各种感染的发生。4自发性低血糖:常是儿童死亡的原因。11各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常121.祛除病因：查明病因，积极治疗原发病。2.营养治疗：根据病情轻重，调整饮食。病情越重，消化耐受能力越弱，补充营养的过程应越慢。否则易引起消化不良，呕吐，腹泻等。（能量供给从小剂量开始逐渐增加、食物选择时注意蛋白质不可增加过快过高。）3.药物疗法：补充消化酶、B族维生素及锌剂。对于严重的营养不良可以用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。4.积极治疗并发症：如腹泻脱水、电解质紊乱、酸中毒、继发感染、贫血及各种维生素缺乏等。5.加强护理：良好的护理可减少感染的机会；食具消毒等。治疗13合理喂养：首先要鼓励母乳喂养并及时添加辅食。疾病防治：对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗。合理安排生活制度，保证小儿有充足的睡眠，饮食定时，纠正不良卫生习惯，养成不挑食、偏食的良好饮食习惯。加强体格锻炼，增强体质、提高免疫力、预防各种感染。预防14二、贫血♣贫血是小儿时期常见的一种综合征，系指单位体积周围血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显低于正常，皆称贫血。贫血不但影响小儿生长发育，并且是一些感染性疾病的诱因。♣病因分类：根据造成贫血的原因将其分为失血性、溶血性和红细胞或血红蛋白生成不足三类。以铁缺乏引起的缺铁性贫血和维生素B12、叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血最多见。15营养性缺铁性贫血病因：1.储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎胎儿和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少，因而较易发生缺铁性贫血。2.铁摄入量不足：是营养性缺铁性贫血的主要原因。如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生。是体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。是小儿最常见的一种贫血，以6-24月婴幼儿发病率最高。16病因3.生长发育因素：婴儿期发育较快，5个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从粪便排出的铁也增加。5.铁的丢失过多：长期慢性失血如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。17临床表现1.一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血表现：肝脾轻度肿大；年龄越小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。3.非造血系统症状：①消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。②神经系统症状：烦躁、萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。③心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。④其他：免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。18预防1.提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率高。2.做好喂养指导，无母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配。婴儿如以鲜牛奶喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。3.婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。4.对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自1~2个月左右给予铁剂预防。19营养性巨幼细胞性贫血主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。6月~2岁多见。是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所致的一种大细胞性贫血。20病因（一）维生素B12缺乏的原因1.摄入量不足孕妇缺乏维生素B12，可致婴儿维生素B12储存不足。母乳中维生素B12含量极少，单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿，尤其是乳母长期素食或患有维生素吸收障碍疾病者。（动物性食物中含维生素B12丰富，而植物性食物中一般不含维生素B12）；年长儿长期偏食，只进食植物性食物，也可致其缺乏。2.吸收和运输障碍：内因子，钴蛋白3.需要量增加：婴儿生长发育快，需要量增加。严重感染的维生素B12的消耗量增加。21（二）叶酸缺乏的原因1.摄入量不足：羊乳含叶酸量很低，牛乳中的叶酸如经加热也遭破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏。2.药物作用：长期应用广谱抗生素可使正常结肠内细菌所含的叶酸被清除而减少叶酸的供给。抗叶酸代谢药（甲氨蝶呤）、抗癫痫药（苯妥英钠）也可导致叶酸缺乏。3.吸收不良：慢性腹泻、小肠疾病、小肠切除可影响叶酸吸收。4.代谢障碍：先天性叶酸代谢障碍（如小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运障碍）也可致叶酸缺乏。22羊乳的蛋白质和脂肪均较人乳多，脂肪球较小，是牛奶的1/3，且颗粒大小均匀易消化。另外，羊乳含有大量的乳清蛋白，且不含牛奶中可致过敏的异性蛋白，不会引起胃部不适、腹泻等过敏症状的发生。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素B12少，长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充叶酸和维生素。配方乳主要特点是：调整牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D，β胡萝卜素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳”。23不同奶中主要营养素含量比较（每100g)营养成分母乳羊乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）87.62741.33.47.488.92471.53.55.489.82263.03.23.4钙（mg)磷（mg)铁（mg)视黄醇当量（ug)硫胺素（mg)核黄素（mg)抗坏血酸（mg)30130.1110.010.055.082980.5840.040.12—104730.3240.030.141.024临床表现1.一般表现：多呈虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2.贫血表现：皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴有肝脾肿大。3.精神神经症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症者可出现肢体、躯干、全身震颤、抽搐等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。4.消化系统症状：常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。251.一般治疗：注意营养，及时添加辅食；加强护理，防止感染。2.去除病因。3.维生素B12和叶酸治疗：有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反有加重症状的可能。治疗改善哺乳母亲的营养；婴儿应及时添加辅食；年长儿注意饮食均衡，防止偏食；及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。预防（叶酸食物来源:肝脏、肾脏、蛋、梨、蚕豆、芹菜、花椰菜、芹菜、莴苣、柑橘和香蕉等）26三、钙♠钙是人体含量最多的无机元素。正常成人体内含钙总量约为1000~1200g，其中约99%集中在骨骼和牙齿中。♠钙的主要生理功能：构成骨骼和牙齿的成分、维持神经和肌肉的活动、促进体内酶的活动、凝血因子、促进细胞信息传递、维持细胞膜的稳定性，还参与激素的分泌、维持体内酸碱平衡及调节细胞的正常生理功能。27钙的吸收♠在小肠上段，其吸收率取决于维生素D的摄入量及受太阳紫外线的照射量。♠钙的吸收率也受膳食中钙含量及年龄的影响，膳食中钙摄入量增高其吸收率相对下降，并随年龄增长吸收率降低。♠促进钙吸收的因素除了维生素D，还有蛋白质、肠内酸性环境。♠影响钙吸收的因素有植物性食物中的植酸、草酸、磷酸，膳食纤维，一些碱性药物也影响钙的吸收。28钙的缺乏♠人群中钙的缺乏比较普遍，许多人每日钙摄入量不足AI的50%。♠儿童长期缺乏钙和维生素D可导致生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、鸡胸等症状。♠中老年人易引起骨质疏松症；♠缺钙者易患龋齿，影响牙齿质量。29不同人群钙的适宜摄入量（AI）(mg/d)年龄（岁）钙年龄（岁）钙0~30018~8000.5~40050~10001~600孕妇4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母120030♠过量钙的摄入可能增加肾结石的危险性，草酸、蛋白质和植物纤维摄入量高，易与钙结合形成结石相关因子。♠钙与一些矿物质存在相互干扰和拮抗作用，高钙膳食可明显抑制铁、镁、磷的吸收及降低锌的生物利用率。钙的过量31♣母乳中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙为300mg。母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的钙缺乏。人工或混合喂养的婴儿易出现钙或维生素D缺乏而引起的佝偻病,多见于2岁