孕期危险行为综述

孕期危险行为综述程子茜北京大学公共卫生学院【摘要】孕妇围孕期即在怀孕前后一段时间内患有慢性疾病、接受药物治疗、工作或生活中接触有毒有害物质及一些不良生活方式对胚胎发育可产生负面的影响。本文将对孕妇围孕期的几种常见不良生活方式以及正确行为指导进行综述，以期对孕妇的生活方式进行指导。【关键字】不安全用药、饮酒、被动吸烟、家庭不良行为、行为指导1孕期常见不良行为及其影响孕妇围孕期即在怀孕前后一段时间内患有慢性疾病、接受药物治疗、工作或生活中接触有毒有害物质及一些不良生活方式对胚胎发育可产生负面的影响。Honein等[1]的研究发现，孕妇围孕期生活中一些不良生活方式和行为可增加脑积水、小头畸形、脐膨出、腹裂、唇裂和腭裂、畸形足多指、并指和无指等的发生风险。1.1不安全用药大量研究表明，孕妇围孕期不安全用药可导致出生缺陷的发生。如Diaz等[2]的研究认为，抗癫痫药（如卡马西平、美芬妥英）不仅能增加神经管缺陷的危险性，而且能增加心血管缺陷、口裂和泌尿道缺陷的危险性。1.2饮酒行为孕期暴露于酒精可引起广泛的持续终生的躯体、精神、行为障碍。目前已有大量科学研究证明:在胚胎发育早期,酒精可能通过影响神经细胞的分化和迁移,引起大脑结构发育障碍;在胚胎发育晚期(即神经突触形成阶段),酒精可诱导神经细胞大量凋亡而导致大脑结构和功能发育异常[3]。1.3被动吸烟当今社会产妇孕期被动吸烟率虽然较前有所降低，但是被动吸烟率仍然较高，而且家中是她们被动吸烟的主要场所;另外从有关被动吸烟KAP来看[4]，孕妇有关被动吸烟的知识掌握不够深入，有的虽然意识到对自己和胎儿的危害,但仍然不能采取有效地行为回避被动吸烟。所以，今后有关被动吸烟危害的健康教育工作应该进一步深入,并以孕妇最终能够有效回避被动吸烟的危害为最终目标。1.4家庭不良行为研究结果显示[5]，遭受家庭不良行为的妇女比未遭受家庭不良行为的妇女，妊娠期阴道出血高6.9％、胎儿生长受限高0.9％、胎盘早剥高0.6％、孕期贫血高于8.1％、胎膜早破高于1.6％、新生儿疾病高于2.1％。妊娠期家庭不良行为的发生对母婴的健康均会产生不良影响，是造成妊娠不良结局的一个重要因素。因此，妊娠期检查时应该做好其配偶及家庭成员的健康教育工作，特别对文化程度为初中及以下、从事体力劳动、月收入中等、吸烟、饮酒者应强化健康教育，从而避免不良妊娠结局的发生。1.5非计划怀孕非计划怀孕不仅可以增加出生缺陷等不良妊娠结局的发生风险，还会增加孕妇精神负担甚至导致抑郁[6,7]，并且可以产生长期的负面影响，可表现在接受教育、社会适应、酒精和药物滥用、犯罪及就业等多个方面[8]。研究结果提示，非计划怀孕导致出生缺陷发生风险的增加可能与围孕期服用可疑致畸药物及一些不良行为因素暴露机会的提高有关，计划怀孕显著降低了孕妇围孕期一些环境危险因素暴露的比例，尤其是服用可疑致畸药物和一些不良生活方式和行为因素。有研究显示[9]，在控制生育年龄等因素后，与非计划怀孕妇女相比，计划怀孕者在围孕期服用可疑致畸药物和有熬夜习惯的比例分别降低了60％和50％左右，饮食无规律、长时间上网／看电视的比例约降低了1／3左右。一项在美国华盛顿和明尼苏达州的研究探索了计划怀孕与孕妇围孕期吸烟、饮酒等不良行为之间的关系，结果表明非计划怀孕妇女围孕期吸烟的比例大约是计划怀孕妇女的2倍[10]。另一项在加利福尼亚州进行的育龄妇女计划怀孕与健康行为关系的研究也证实，与非计划妊娠的妇女相比，准备在未来一年内怀孕的妇女会更加注意自己的健康行为，吸烟的比例降低了40％(OR=0.6)，同时更注意多种维生素的补充，并能主动进行健康保健咨询[11]。2孕期行为指导2.1定期产前检查孕前夫妻双方应制定妊娠计划，对将要面对的家庭、事业、身体上的变化做一个充分的心理准备。在怀孕第8～12周内，应到正规医院妇产科接受首次产前检查，建立孕妇围生期保健档案，遵医嘱按时到医院接受检查，以使妈妈和胎儿顺利度过孕期。科学运用孕期保健知识：当妇女妊娠后，因缺乏科学保健知识，传统思想认为营养越丰富越好，胎儿越大越好，导致孕妇妊高征、妊娠糖尿病等并发症的发生率随之增加，同时也增加了难产及手术产概率，对胎儿则可引起宫内窘迫及新生儿窒息等危害。所以，孕妇及其家人应该树立科学的孕期保健观念，提倡均衡膳食，以食补为主，切忌私自乱用保健品，如有营养缺乏状况，应遵医嘱服用孕妇专用复合营养素[12]。2.2保持良好生活习惯妊娠开始后，孕妇在心理和生理上都会产生一系列的变化。在前3个月要保证充分的休息和睡眠，避免情绪上有过大的波动，确保胚胎顺利着床。穿着宽松舒适的衣物和平底鞋，注意口腔卫生和身体清洁，以淋浴为主，慎重地过夫妻性生活，禁忌酒精、咖啡、烟草、药物。怀孕中后期，孕妇要保证适量的运动，为以后顺利分娩打下良好的身体基础。2.3参加孕妇学校有研究显示[13]，孕妇对孕妇学校健康教育知识的需求很高，且要求的范围已超过传统的围产保健服务范围，不仅需要得到孕期营养、卫生保健、婴儿养育等知识，还需要得到心理保健知识及家人、社会支持。而且大多数孕妇希望接受的是生动有趣、具体形象、科学的健康教育服务模式。健康教育的一切内容是围绕人的行为问题，所以改变人的不健康行为和帮助人们建立健康行为是健康教育的目的。因此，通过调查反馈信息，不断完善孕妇学校授课内容，对孕产妇进行营养、疾病预防、心理、口腔保健及胎儿神经系统发育的指导和干预，进一步改进孕期健康教育的教学内容和方式，提高妇幼保健人员的孕期健康教育水平和技巧，提高孕妇的健康知识水平，有利于孕妇和胎儿的健康。参考文献[1]HoneinMA，PaulozziLJ，WatkinsML.Maternalsmokingandbirthdefects：validityofbirthcertificatedateforeffectestimation．PubHealRep，2001，116(4)：327—335．[2]DiazH，WerIerMM，WaIkerAM，etal．Folicacidantagonistsduringpregnancyandtheriskofbirthdefects．NEnglJMed，2000，343(22)：1608—1614．[3]高鸿,赵杉,王亚莉等.母孕期饮酒行为现状及对其子女认知行为影响的初步调查[J].中国儿童保健杂志,2011,19(5):423-425,447[4]孙晓花,高绍英,刘爱忠等.产妇孕期被动吸烟现况及有关被动吸烟的KAP研究[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2707-2709.[5]徐生红,胡俊珍,罗丽娅等.妊娠妇女家庭不良行为现状及对妊娠结局的影响[J].中国实用医药,2008,3(6):40-41.[6]MoosMK，BartholomewNE，LohrKN．Counselingintheclinicalsettingtopreventunintendedpregnancy．Contraception，2003，67(2)：115—132．[7]0rrST.Unintendedpregnancyandthepsychosocialwell-beingofpregnantwomen．Women’sHealth，1997，7(1)：38—46．[8]MyhrmanA，OlsenP，RantakallioP，etal．Doesthewantednessofapregnancypredictachild’seducationalattainment?FamPlannPerspect，1995，27(3)：116—119．[9]郑晓瑛,宋新明,李成福等.计划与非计划怀孕围孕期环境危险因素暴露差异的分析[J].中华流行病学杂志,2008,29(3):216-219.[10]HellerstedtWL，PiriePL，HarryALando，etal．Differencesinpreconceptionalandprenatalbehaviorsinwomenwithintendedandunintendedpregnancies．AmJPubHeal，1998，88(4)：663-666.[11]Green-RaleighK，LawrenceJM，ChenHC，etal.Pregnancyplanningstatusandhealthbehaviorsamongnonpregnantwomeninacaliforniamanagedhealthcareorganization．PerspectSexReproductHealth，2005，37(4)：179—183．[12]赵端阳,焦文志.孕期不同阶段的膳食营养与行为指导[J].中国社区医师,2015,(16):154-154,156.[13]陈赤.孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析[J].中国妇幼保健,2006,21(23):3307-3309.DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2006.23.053.