安全管理组织机构人员名单

安全管理组织机构人员名单工程名称建设单位单位名称法定代表人联系电话项目负责人联系电话安全负责人联系电话监理单位单位名称法定代表人证书编号联系电话项目总监证书编号联系电话总监代表证书编号联系电话安全监理人员证书编号联系电话安全监理人员证书编号联系电话总承包单位单位名称安全生产许可证号法定代表人安全考核培训证编号联系电话项目经理安全考核培训证编号联系电话项目副经理安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话分包单位单位名称安全生产许可证号法定代表人安全考核培训证编号联系电话项目经理安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话建设单位签章：监理单位签章：施工总承包单位签章：注：1、本表应由相关单位据实填写，并履行签章手续，填表单位对本表内容的真实性负责；2、如本工程存在多个施工总承包单位和监理单位的，应各自对照本表进行填写；本表可添加附页；3、专业承包单位和劳务分包单位由施工总承包单位填写，如无则做缺项处理。武汉市建设工程安全施工措施登记表工程名称工程地址建设单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话工程类别1、住宅；2、公共建筑（商店、展览馆、宾馆、酒店、体育场馆、车站、港口、机场大厅、剧院、办公场所、医院、学校、幼儿园、）；3、工业建筑；4、市政工程（道排、桥梁、隧道、地铁）；5、其他；建筑面积结构形式总层次地上层次地下层次（预）开工日期（预）竣工日期投资金额预付安全措施费安全施工措施资料准备情况安全施工措施资料已准备齐全，内容真实、有效。附件1：施工单位（总、分包）安全生产许可证；附件2：建设、监理和施工单位的安全保证措施；附件3：施工现场起重机械设备清单；附件4：安全管理组织机构人员名单；附件5：建设工程项目安全施工措施自查表；附件6：安全防护、文明施工措施费用支付计划；附件7：安全监理规划。（工业项目只需提供附件2、3、4）联系人：建设单位（公章）联系电话：填报时间：年月日工程安全监督机构：联系人：联系电话：盖章年月日说明：1、本表应由建设单位在申请领取施工许可证时填报；2、“建设、监理和施工单位的安全保证措施”应包含施工现场总平面布置图、临时设施规划方案和已搭建的情况、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划、安全措施费用计划、安全生产和文明施工组织设计、重大事故应急救援预案等内容；3、此表格一式四份，建设、监理、施工及监督单位各留存一份，由监督机构初次到现场核查时，建设单位应将提供的安全施工措施资料随本表一并报送，核查后加盖公章生效。4、市政工程不填写建筑面积、结构形式、层次栏。建设工程项目安全施工措施自查表工程概况工程名称工程地址工程造价建筑面积工程（结构）类型层次地上地下计划开工日期计划竣工日期建设单位法定代表人电话项目负责人电话经办人电话监理单位法定代表人电话项目总监电话项目安全负责人电话资质等级证书编号施工单位法定代表人电话项目经理电话资质等级证书编号类别措施审查资料内容自查情况建设单位资料工程管理人员名册工程项目施工过程中的安全分析报告设计单位对安全施工提出的要求和建议本工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及拨付证明向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明监理单位资料资质证书总监理工程师资格证书及委任书专业安全监理人员配备情况以及本项目安全监理人员名册本工程危险性较大的分部分项工程安全管理制度监理单位对本工程施工组织设计中的安全生产技术措施及专项施工方案，经由总监理工程师审查签字后的审批单安全生产监理规划及实施细则施工单位资料安全生产责任制度和安全生产资质证书及安全生产许可证各部门及人员安全生产责任制安全管理组织机构项目经理、安全管理人员配备情况及资格证书、安全考核培训证特种作业人员名单及证件本工程危险性较大的分部分项工程安全管理制度结合现场特点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度安全生产教育培训制度；安全奖罚制度安全生产检查及隐患整改制度；安全技术交底制度安全生产事故报告、调查及处理制度施工组织设计和专项安全技术方案审批制度特种设备安全管理规定；设置安全警示标志的管理规定保证体系消防安全管理规定的施工单位资料危险性较大的分部分项工程专项施工方案桩基施工基坑支护及土方开挖临时用电塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、使用、拆除模板支撑脚手架起重吊装工程建筑幕墙的安装施工预应力结构张拉施工隧道工程施工桥梁工程施工（含架桥）特种设备施工网架和索膜结构施工6m以上的边坡施工大江、大河的导流、截流施工港口工程、航道工程采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工需组织专家论证的专项施工方案开挖深度超过5m（含）或周边地质环境复查的深基坑工程高大模板工程非常规或超重、超高的起重吊装工程附着式整体和分片提升脚手架及滑模搭设高度50m及以上的落地脚手架；架体高度20m及以上的悬挑脚手架施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程大江、大河中深水作业的工程城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程建筑起重机械多台塔式起重机交叉作业的邻近的构筑物在工作半径内的外输电线路达不到安全距离的城市主要通道在工作半径范围内通过的现场自查安全防护施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况施工现场安全防护情况建设单位意见：（盖章）项目负责人：年月日总监理工程师意见：（盖章）总监：年月日施工单位意见：（盖章）项目经理：年月日注：1、该表由建设、监理、施工单位对本工程开工前安全施工措施资料及现场部分自行审查检查后据实填写。填报内容应满足施工进度要求，对本工程未涉及的内容，做缺项处理。2、参建各方应当签署明确自查意见并盖章。3、参建单位对本表内资料和现场审查检查结果负责。4、监督机构初次到现场核查时，应提交本表。5、本表一式五份，安全监督机构、安全监督检查部门、建设、监理、施工单位各留存一份。武汉市建筑市场管理站编号:武建管字04020106号-2建设工程施工现场条件踏勘申请表编号:工程概况工程名称江湾华庭住宅小区(1-7号楼)工程地址建设单位建设方现场责人、联系电话施工单位施工方现场责人、联系电话监理单位项目总监联系电话工程结构层次建筑面积(㎡)工程总造价(万元)实际开工时间形象进度申请单位申请单位（盖章）联系人：电话：年月日提交资料建设工程踏勘应提交下列资料：一、监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明；二、需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》（核对原件、提供复印件），施工单位应提供满足施工要求的拆迁进度证明。三、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件。（核对原件，提供复印件）注：1、“实际开工时间”、“形象进度”栏，工程未开工的，不需填写；工程已开工的，除按实填写外，还应一并提供建管部门下达的限期整改通知书或相关处罚决定等资料（核对原件、提交复印件）；2、本表由申请单位填写，并对填写的内容和提交的所有资料的真实性负责。3、本表一式3份，管理部门、收件窗口及申请单位各1份。武汉市建筑市场管理站编号:武建管字04020106号-2建设工程施工现场条件踏勘合格单武建勘评字20年第号项目名称建设单位工程地址施工单位结构层次监理单位建筑面积（㎡）工程造价（万元）开工日期竣工日期2013.06.23是否已开工处置情况该工程经踏勘：拆除进度符合施工要求，文明施工措施查验合格，施工现场已基本具备施工条件。建筑市场管理部门（盖章）年月日注:1、未开工工程不填写“处置情况”；已开工的按处置类别分别填写“限期整改”或“行政处罚”。2、此表一式3份，管理部门、申请单位、窗口办证部门各1份。