广州市公费医疗基本政策管理规定(汇总)

广州市公费医疗基本政策管理规定（汇总）一、就医管理1、就医凭证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明2、选点就医（1）门诊需在选定的医疗定点医院就诊，方可公医记帐；（2）住院、专科医院、急诊、急诊留观一般不受选点限制，但急诊、急诊留观规定只有属于卫生行政部门规定属急诊疾病范围的（如高烧、急腹症等），方可给予办理公医就医登记及结算。不属于急病范畴的，不予报销急诊留观按普通门诊记账比例记账结算，每日药费限额按住院床日药费限额上浮50%执行：即每日300元（天河）、225元（广园）。急诊留观转同一家医院住院的，急诊留观及住院期间的费用合并计算，并统一按住院待遇记账结算。3、公费医疗支付范围：（1）药品目录范围：按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版），不分甲、乙类。（2）诊疗目录范围：按照《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（2000年版）（3）非小细胞肺癌治疗按照《非小细胞肺癌分子靶向药物治疗药品、诊疗项目范围》，每人每月最高支付限额为1.8万元。其中厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）需特批方能使用二、门诊医疗待遇1、门诊公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：（1）在职干部及家属门诊医疗费记帐80％，个人自负20%；（2）退休干部门诊医疗费记帐90％，个人自负10%；（3）老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。2、诊疗费（1）离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元；（2）离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人员2元。3、门诊每诊次药费限额（1）急诊门诊处方用药量在3天内，一般疾病每门诊处方用药量在7天以内，对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每诊次药费记账金额不超过100元。（2）持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５０元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每日３００元以内。（3）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊特殊病种治疗项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。（4）慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。（5）急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行：每日200元。（6）每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次（每诊次对应1张记账单），（急诊留观及门诊特定项目的除外三、住院医疗待遇1、住院医疗待遇范围：住院；急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并计算）。2、在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：（1）在职干部及家属住院医疗费记帐90％，个人自负10%。（2）退休干部门诊医疗费记帐95％，个人自负5%。（3）老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。3、诊疗费离休人员住院诊疗费限额标准为３元/天；其他人员2元/天4、取暖费和空调费离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐报销范围。5、住院药费（1）住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。广园：１５０元/每床日；天河总院：２００元/床日。（2）危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过300元/床日。（3）离休干部及6级以上残军不设住院天床日药费总额。（4）恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按300元/住院床日。（5）尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按300元/住院床日。（6）病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师１４０元以内、主治医师２１０元以内、正副主任医师３５０元以内。6、知情同意告知公医享受人员必需使用属个人自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施和需审批项目的，须经本人或家属同意并签字。说明：单项费用低于300元的检查项目须使用造影剂等辅助检查的相关药品费用，以及手术须使用的麻醉药品费用，不计入门诊处方药费限额或住院床日药费限额，由医疗机构在市公医系统“其他检查治疗”中办理备案。公医享受人员住院期间，可进行门诊特定项目治疗，并按规定给予公医记帐，但普通门（急）诊或生育门诊、急诊留观发生的医疗费用不予公医记帐。7、床位费广州市公费医疗床位费标准表单位：元医疗证（字头）人员范围普通病床监护病床层流病房门(急)诊观察床71副省级干部、正省级干部1117028010副市级退休干部108副市级在职干部92.570正局长级退休干部108正局级干部、副局级退休干部7472高级知识分子00副局级在职干部、副局级退休干部处级干部、享受门诊优先待遇的高级知识分子55.501聘期内在职干部科级以下干部、职工3702家属71、73副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部111副市级医疗待遇的老红军、离休干部10870、75、72、00、03、01局级以下医疗、待遇的离休干部、6级以上残军108四、需申请审批项目1、门诊重大疾病（门诊特定项目）（申请流程见附件图1）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。恶性肿瘤放疗和化疗可在门诊或住院提出申请；其他门诊特定项目，仅可在门诊相关专科提出申请。在门诊特定项目审批有效期内，公医享受人员才可享受相应医疗待遇。慢性丙型肝炎治疗、非小细胞肺癌靶向治疗审批有效期为半年，其他门诊特定项目审批有效期为一年。有效期满，仍需继续治疗的，必须在有效期满前1个月内重新办理审批手续。2、特殊治疗和检查项目（申请流程见附件图2）单项费用超过300元的治疗和检查项目（包括表1项目），须先填写申请，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账。门诊或住院均可申请特殊检查治疗项目，因病情需要，可同时申办多项特殊检查诊疗项目，申办通过后再办理公医结算。（检查中须使用造影剂等辅助药品的，一并申请）。表1项目报销比例或标准人工晶体300元/只（含个人自负比例）人工心脏起搏器20000元/台（含个人自负比例）人工器官（人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣膜、人工内固定材料）按国产价报销；无国产价对照，其费用在扣除个人按比例自付部分外，公医报55%，单位负责45%（此项在医院提供的医疗费用专用收据上合并在“个人自负费用”中。）脏器移植(肾\骨髓移植)(器官及劳务费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术、介入栓塞化疗术和各类造影等扣除个人按比例自付部分外公医报55%，单位负责45%（此项在医院提供的医疗费用专用收据上合并在“个人自负费用”中。）。CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小时动态心电图、体外碎石等在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账3、离休干部超目录用药（见下表）（申请流程见附件图3）离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。离休干部每次申请人血白蛋白不超过7天量，其他药不超过15天量。广州市离休干部住院超目录用药申请范围序号申请范围说明1重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆1.凡符合条件住ICU/CCU的病人不受病种限制；2.属于《广州2重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心病3急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭Ⅱ度以上、周围血管病市离休干部急、重病人住院期间部分自费药补贴办法》（穗办〔1995〕30号）补贴的药物不列入此范围；3.用药申请需事前办理，抢救用药需在5个工作日内补办申请；4.审批有效期为一个住院周期。4消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、肝硬化－失代偿期、重症肝炎5血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症6糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿7急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于90g/L、慢性贫血重度以上外周血血红蛋白低于60g/L、血小板减少（低于80×109/L）、粒细胞减少症（中性粒细胞低于1.8×109/L）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血8恶性肿瘤9各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停/心脏性猝死、多脏器衰竭、各种急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外）10其他专科疾病五、监督管理广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。1、不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。2、将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。3、不贯彻合理诊疗、合理用药的。4、特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。5、不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做ＣＴ、ＥＣＴ、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。6、不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。7.、抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。8、弄虚作假，虚报公费医疗经费的。