实习生应知应会

1.青霉素过敏性休克的临床表现？答：（1）呼吸到阻塞症状：表现为胸闷，气促半濒死感。（2）循环系统：面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安。（3）中枢神经系统：头晕眼花，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛与腹泻等2．青霉素过敏性休克的急救护理措施？（1）立即停药，使患者就地平卧。（2）立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml.（3）氧气吸入。当呼吸受到抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合实施气管切开。（4）抗过敏。（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。（6）如发生心跳骤停，立即行心肺复苏(7)密切观察生命体征，尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。3.常见的输液反应？发热反应，急性肺水肿，静脉炎，空气栓塞4输液中发生空气栓塞时患者应取何种体位？为什么？输液中发生空气栓塞时应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。5.护理人员如何对成批伤员进行快速分诊？常用颜色分诊法，一般分红，黄，绿，黑4种等级。第一优先（红色标志）：伤员有生命危险，需立即处理。第二优先（黄色标志）：伤员可能有生命危险，需尽早处理。第三优先（绿色标志）：伤员有轻微的损伤，能行走。第四优先（黑色标志）：伤员已死亡。6.简述心脏骤停的临床表现。答：（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）大动脉搏动消失，测不出血压；（3）呼吸呈叹息样或断断续续（濒死呼吸），常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼吸停止；（4）心音消失；（5）瞳孔散大；（6）皮肤灰白、紫绀。7.简述急性中毒的救护原则。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。（2）清除尚未吸收的毒物。（3）促进已吸收的毒物排出。（4）特异解毒剂的应用。（5）对症支持治疗。（6）病情观察与护理要点。（7）健康教育。8.简述常见药物中毒的对症支持治疗。答：（1）维持水、电解质及酸碱平衡，保持足够尿量。（2）昏迷、抽搐时可应用脱水剂和利尿药，以减轻脑水肿。（3）为预防继发性感染可应用抗生素，昏迷病人早期给予鼻饲。（4）慎用中枢兴奋剂（如尼可刹米、美解眠等），因此类药物反复大量使用可发生惊厥，增加机体耗氧量，加重中枢衰竭。但有以下任一情况时可考虑使用：①病人深昏迷，处于完全无反射状态；②有明显呼吸衰竭；③积极抢救48小时后，病人仍昏迷不醒。9.简述有机磷农药中毒的表现。答：（1）毒蕈碱样（M样）症状:出现最早，因副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁、心率减慢、支气管痉挛和气促等，严重者出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。（2）烟碱样（N样）症状：因乙酰胆碱在横纹肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致。小剂量时表现为兴奋，大剂量时表现为抑制，症状有面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌纤维颤动，甚至发生强直性痉挛，而后肌力减退、瘫痪，严重者因呼吸机麻痹而死亡。此类症状不能用阿托品对抗。（3）中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、谵妄、惊厥。严重者可发生昏迷、频繁抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而死亡。10.治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？病人表现为：瞳孔扩大且不再缩小，口干，皮肤粘膜干燥，颜面潮红，心率增快，但≤120次/分，肺部啰音减少或消失。11.解除成人气道异物梗阻的方法有哪些？（1）自救法：自主咳嗽，自行腹部冲击法。（2）膈下腹部冲击法。（3）胸部冲击法。(4)病人昏迷或转为昏迷时启动急救系统并开始CPR。12.急性心肌梗死患者在急诊常规实施的4项处理时什么？（1）给氧，如果氧合血红蛋白饱和度＞94％。则无需为美元呼吸窘迫症状的患者补充氧气。（2）硝酸甘油舌下含服，喷雾或静脉滴注（3）阿司匹林300mg嚼服（4）吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。13.院前急救的原则是什么？院前急救原则：1现复苏后固定，2先止血后包扎，3先重伤后轻伤，4先救治后运送，5急救与呼救并重，6搬运与医护的一致性。14.电除颤的适应症，模式和能量选择分别是什么？适应症：室颤和无脉性室性心动过速模式选择：非同步模式能量选择：双向波除颤仪可选择能量为120~200J，不明确时选200J的默认能量：单项波除颤仪首次及随后均选择360J。儿童除颤时，初始除颤能量选择2~4J/kg，后续除颤能量≥4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量。15.简述除颤的注意事项。答：除颤时，应保证操作者、其他医务人员以及病人的安全。操作者勿站在有水的地板处。为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剃除过多胸毛，擦干皮肤，并使用除颤专用导电糊。应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放于离开起搏器装置至少2.5厘米处。除颤仪放电前应将吸氧装置从胸壁移开，放电前必须清场，操作者要确保自己除双手接触电极板外未接触到病人的任何部位或床沿，还需提醒并确认周围所有人员都没有与病人或床接触，才可进行放电。16.复苏时常用的药物及给药途径有哪些？常用药物：1血管加压剂，常用肾上腺素，血管加压素和阿托品；2抗心律失常剂，如胺碘酮，利多卡因和硫酸镁；3碳酸氢钠.给药途径：1外周静脉途径；2骨髓腔途径；3气管导管途径；4中心静脉途径.17.气管插管的途径及置入深度？气管插管的途径：经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度：经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22±2cm；经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27±2cm.18.甘露醇使用中的注意事项有哪些？（1）严禁做肌肉后皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。（2）不能与其他药物混合静滴（3）静滴时，用大号针头，250ml液体应在20~30min内静滴完毕。（4）在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量，血压，脉搏，呼吸，做好记录。（5）可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。19.重症中暑患者的紧急降温措施是什么？重症中暑患者紧急降温措施主张物理降温与药物降温联合进行，通常应在1h内使直肠温度降至38℃左右。（1）物理降温措施包括：1控制室温在22~25℃.2头部冰枕，冰帽降温。3全身降温：冰毯，冰袋，4℃生理盐水灌肠，酒精擦浴，静脉输入4℃液体。（2）药物降温包括：1人工冬眠治疗；2口服解热剂或使用消炎痛栓；3静脉滴注氢化可的松或地塞米松。20.简述低血容量性休克的临床表现。突出的表现有“5P”，即皮肤苍白，冷汗，虚脱，脉搏细弱，呼吸困难。病人有口渴，兴奋、烦躁不安，进而出现神情冷漠，神志模糊甚至昏迷等；表浅静脉萎缩，肤色苍白或发绀，呼吸浅快；脉搏细弱，皮肤湿冷，体温下降；收缩压低于90～80mmHg,或高血压者血压下降20％以上，脉压在20mmHg以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少。21.静脉补钾原则？（1）禁止静脉推注钾：严禁直接静脉推注高难度钾溶液，少数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即停止补钾并采取相应的措施。（2）见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d时方可补钾。（3）限制补钾总量：参考血钾浓度，补钾量为40~80mmol/l(约为氯化钾3~6g/d)。（4）控制补钾浓度：补钾浓度不宜超过40mmol/l（约为氯化钾3g/l）（5）控制补钾速度：补钾速度控制在20mmol/h以下。22.简述I型呼衰和II型呼衰的给氧原则？I型呼衰可给予高浓度（＞35%）吸氧。II型呼衰可给予低浓度（＜35%）吸氧。23.简述缓解支气管哮喘急性发作的药物？简述缓解支气管哮喘急性发作的药物有：β2受体激动剂，茶碱类和抗胆碱类药。24.急性心力衰竭的临床表现是什么？（1）突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。（2）血压可一度升高，随着病情持续，血压下降，终致心源性休克。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。（3）听诊时两肺布满湿罗音和哮鸣音，心音减弱，心率快，出现奔马律。25.急性心力衰竭的急救措施是什么？、（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6~8L/min，必要时给予面罩加压给氧。可20%~30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。（4）快速利尿：遵医嘱予利尿剂如呋塞米静脉滴注。（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱予洋地黄类药物。（7）平喘：给予氨茶碱。（8）其他：抗感染。26.如何选择心电监护的导联？通常有三个导联和五个导联三导联：①负极：（红）右锁骨中点下缘；②正极（黄）：左腋前线第4肋间；③接地电极（黑）：剑突下偏右。五导联：①右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线低1肋间；②左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线低1肋间③右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处④左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处：⑤胸导（C）：胸骨左缘低4肋间。27．中暑病人的临症施护（1）口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。（2）出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。（3）抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。（4）大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。（5）出现身热汗少，口渴不欲饮、吐泻等症状，遵医嘱予藿香正气水口服及刺针。（6）神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。28．中毒病人的临证施护（1）口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。（2）遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ml左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。（3）遵医嘱用通下药物导泻排毒。（4）中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。29.脱证的辩证与临证施护辩证：气脱、阴脱、阳脱。临证施护：（1）四肢不温，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。（2）高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。（3）喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。30.神昏的辩证与临证（症）施护辩证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证。临症施护：（1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。（2）神昏高热者，遵医嘱予以针刺治疗。（3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。（6）尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。·1