夏芳护理教学查房

肿瘤科护理教学查房时间：2014.6.13地点：护士办公室参加人员：杨平杨艺平邱莲夏芳张琼平黄莉黄会杨川敏曾艳姚优芳李顺英梁琴杨艳玲刘进及实习同学学习内容：直肠癌术后主持：邱莲护士长：今天组织大家为18床做一次护理查房，并邀请护理部领导为文明作指导。（夏芳）责任护士：18床，患者姚元勇，男36岁，因“便血4月，直肠癌术后1月，一程化疗后”于2010年6月7日门诊以直肠癌术后收入我科。4约前患者无明显诱因出现便血，每次排便量不多，有排便不尽感，有时出现里急后重及解粘液便。于2014年4月15日到六盘水市第二人民医院就诊，行电子肠镜提示：距肛门6cm处可见肠道内菜花状新生物，取该处组织病检，镜下诊断直肠癌。于2014年4月18日病理组织活检报告，直肠管状腺癌1-2级。于2014年4月29日到西南医院住院准备手术，于2014年5月7日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后给予一程化疗方案不详。6月7日为继续化疗入住我科，患者入院时T：36.2℃P：84次/分R：19次/分BP：106/70mmHg体重53Kg右下腹切口已愈合。遵医嘱完善相关检查，对症等治疗，6月7日基本正常，大便隐血阳性，为支持化疗于6月9日10：05分行PICC置管，于6月10日到11日行FOLFOX4方案化疗，于6月11日查大便隐血弱阳性，于6月13日查大便隐血阳性。护士长：该患者目前存在的护理问题及护理措施有那些？夏芳：P1：有感染的危险—与PICC置管及化疗药物致骨髓抑制有关I1、每班交接PICC，观察PICC敷贴有无渗血、渗液。2、及时更换PICC敷贴，纱布敷贴48小时更换一次，透明敷贴每周更换一次，严格无菌操作。3、加强PICC携管的注意事项宣教。4、加强口腔、皮肤、肛周护理，根据化疗药物致骨髓抑制最低恢复时间，给予适当的护理。5、保持室内空气新鲜，湿度适宜，减少探视。6、化疗期间指导患者食煮、炖、蒸的食物，指导患者多饮水。P2：营养失调—低于机体需要量I1、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2、遵医嘱补充液体。3、教会患者实施减轻或预防恶心、呕吐的措施。P3:知识缺乏—与患者对化疗方案，化疗药物毒副作用不了解有关I1、向患者介绍治疗方案，治疗前、治疗中、治疗后的时间安排，所需的检查项目。2、告诉患者化疗可能出现的毒副反应。3、告知患者预防或减轻毒副作用的方法。P4：感知的改变—与抗癌药物所致神经毒性有关I1、嘱患者化疗期间注意保暖，不接触铁器，不受冰冷刺激。2、化疗期间不饮冷水，不用冷水漱口。3、评估患者神经肌肉系统的变化，观察有无口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。4、告诉患者精神放松，感觉异常可在治疗休息期减轻恢复。P5:潜在并发症—消化道大出血I1、告诉患者及家属大便颜色的重要性。2、遵医嘱给予止血药物。护士长：患者在化疗期间的健康指导？杨川敏答：嘱患者化疗期间饮食易清淡、易消化，化疗期间不食用含有5羟色胺的食物，如香蕉、茄子、核桃，化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，注意口腔卫生和肛周卫生。护士长:FOLFOX4方案用药的注意事项？梁琴回答：奥沙利铂第一天用2小时，亚叶酸钙2小时第1-2天，氟脲密定静脉泵入22小时第1-2天，在此方案亚叶酸钙是氟脲密定的增强剂，用于氟脲密定之前。护士长：输奥沙利铂的注意事项？刘进答：奥沙利铂只能用糖水配，输液前要冲洗输液管，奥沙利铂可能引起神经毒副作用，输液时不能吃冰冷的食物，不能用冷水漱口,不接触跌器，不遇冷，冬天输液时可用热水袋，一般症状一周后消失。护士长：直肠癌的病因有那些？实习同学杨美答：1、饮食因素2、遗传因素3、血吸虫病护士长：携带PICC导管日常生活的注意事项？张琼答：1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴，如敷贴有卷边、松动、敷贴下有汗液要及时更换。2、携管的患者不影响一般性日常生活，家务劳动、体育锻炼，避免游泳及置管侧提过重的物体，做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。3、儿童患者家长应嘱孩子不要玩PICC体外的部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。4、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在敷贴处缠绕2-3圈，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷贴是否打湿，如有打湿立即更换。5、治疗间隙期间没7日对PICC导管进行冲管、更换敷贴、更换输液接头等维护。6、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常立即通知医生和护士。7、如敷贴有过敏的原因，必须选择通透性好的敷贴，相应缩短换药时间。8、告知患者PICC不能用于CT或MRI检查造影剂的高压注射。9、不能再穿刺点上方扎止血带及侧血压。10、穿宽松棉质的衣服，穿脱衣服时以免把PICC带出。护士长总结：感谢护理部两位领导在百忙之中来为我们指导工作，由于经验不足，今天的教学查房准备不是很充分，希望两位领导提出指导意见。杨平护士长：今天查房大家准备很充分，大家积踊跃参加，特别是新进人员对专科知识了解的很全面，你们肿瘤科专科性较强，特别是化疗药物对身体有一定的影响，大家在工作中要加强自我防护。