外固定架护理与康复

外固定架术后的康复与护理樊辰一、外固定架的发展史•起源于1840年，法国医生Malgaigne用铁钉固定骨折并发明髌骨•1906年，外科“教父”Lambotte自行设计了单边外固定架•1938年，RaoulHoffmann进行了多平面固定架的使用•20世纪50-70年代，诸多医学家发明了微动的外固定架，治疗骨不连•Ilizarov发明环形该固定架，治疗骨缺损和严重畸形二外固定架的种类•结构分类1.杆型外固定架单臂外固定架复合外固定架环形外固定架2.环形外固定架半环形外固定架环形外固定架•功能分类1.单纯固定的外固定架2.兼备整复及固定的外固定架3.骨延长的外固定架4.矫正畸形的外固定架外固定架的种类及适应证外固定架的种类及适应证外固定架的种类及适应证外固定架的种类及适应证外固定架的种类及适应证外固定架的种类及适应证外固定架的优点•手术创伤小，失血少，可迅速将骨折固定，以控制威胁生命的有关损伤•便于处理伤口创面而不干扰骨折复位固定：便于再清创、辅料更换及观察损伤的组织，也不妨碍皮瓣的应用•可根据治疗需要对骨折断端间施加挤压力，牵伸力或中和力，固定后尚可进行必要的再调整，以矫正力线偏差•可提供牢稳固定：固定强度的可调，是骨外固定突出的优点，例如增加或减少连接杆和钢针数目，可改变稳定性。在骨折初期用高刚度固定，这对软组织愈合十分有益。骨折后期改用弹性固定，以利骨折愈合与重建外固定架优点•允许早期活动骨折上下的关节：无痛性早期活动有助于改善血液循环，减轻肿胀与防止肌肉萎缩。早期功能锻炼，有促进骨折愈合和伤肢功能恢复的效果•适用于治疗感染性骨折与感染性骨折不连接：局部软组织菲薄或瘢痕广泛的骨折不连接，骨外固定也常是首选的治疗方法，有避免分期手术疗法的优点。•便于抬高肢体以利血液循环，可避免压迫肢体后侧组织，这在骨折合并肢体烧伤或皮肤广泛剥脱伤时尤为重要。•易于卸除，无需再次手术摘除固定物外固定架缺点•和石膏和小夹板相比，用外固定架治疗需要经皮穿放钢针或钉，而穿针或钉不仅要求技术，也要求对皮肤与针道护理；针孔处将遗留瘢痕。•占有一定空间和较为笨重，活动不便。•针道需经越肌肉时，将影响肌肉收缩，使钢针平面下的关节活动受到一定程度的限制。•不像金属内固定能长期放在骨上．钢针松动与针道感染有一定的发生率，针道一旦发生感染，则难以及时采用切开复位和内固定。我们应该注意哪些护理问题？•针道护理康复功能训练•关节活动练习1.膝关节活动练习：屈曲练习、被动伸直练习2.踝关节活动练习：被动牵拉踝关节练习，主动屈曲踝关节练习康复功能训练•肌肉力量练习1.髂腰肌肌力训练2.股四头肌肌力训练：静力性与动力性练习3.小腿肌肉肌力训练：胫前肌和小腿三头肌练习康复功能训练•功能性训练1.坐立训练：摇床坐起与端坐位的训练2.拄拐的训练：不负重与部分负重扶拐行走练习康复功能训练•预防并发症的训练