外科护理学配套光盘小肠疾病病人的护理

第二十七章小肠疾病病人的护理学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘解剖生理概要小肠•包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠•小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠•通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要肠系膜解剖生理概要动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配解剖生理概要分泌•分泌含多种消化酶的碱性肠液•分泌多种胃肠激素吸收•10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸收食物的主要部位肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction)•肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道•外科常见的急腹症之一肠梗阻一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(1)机械性肠梗阻——最常见–肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）–肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）–肠壁病变（如肠套叠）蛔虫性肠梗阻肠腔阻塞肠梗阻粘连带压迫肠管小肠扭转肠梗阻肠管受压肠套叠肠梗阻肠壁病变肠梗阻一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(2)动力性肠梗阻–麻痹性–痉挛性(3)血运性肠梗阻神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛肠管血运障碍→肠失去蠕动能力肠梗阻一、病因与分类2.按肠壁有无血运障碍(1)单纯性肠梗阻–无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻–伴肠管血运障碍肠梗阻一、病因与分类3.按梗阻的部位–高位肠梗阻/低位肠梗阻4.按梗阻的程度–完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5.按梗阻发展快慢–急性肠梗阻/慢性肠梗阻肠梗阻二、病理生理1.局部–单纯性机械性肠梗阻早期•梗阻以上肠管蠕动增加•肠管膨胀–急性完全性梗阻•肠管血运障碍•肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠梗阻二、病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡•高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失•低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加肠梗阻二、病理生理2.全身变化–感染和中毒•以低位肠梗阻表现显著–休克及多器官功能障碍•低血容量性休克，中毒性休克•呼吸、循环功能障碍肠梗阻三、临床表现1.症状–腹痛•单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)•绞窄性(持续性剧烈腹痛)•麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)肠梗阻三、临床表现1.症状–呕吐•早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)•高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)•低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)•麻痹性(呕吐呈溢出性)•绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)肠梗阻三、临床表现1.症状–腹胀•高位（腹胀较轻）•低位（腹胀明显）•闭袢性（多不对称）•麻痹性（均匀性全腹胀）肠梗阻三、临床表现1.症状–停止排便、排气•完全性（多不再排便排气）•不完全性（多次少量排便排气）•绞窄性（可排血性黏液样便）肠梗阻三、临床表现2.体征(1)局部–腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）–触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）–叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）–听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克肠梗阻四、辅助检查–实验室检查•Hb、RBC压积和尿比重升高•WBC计数和中性粒细胞比例升高•血气分析、血清电解质出现异常结果•呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性肠梗阻四、辅助检查–X线检查（对诊断肠梗阻有很大价值）•可见多个气液平面及胀气肠襻•肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻肠梗阻五、处理原则1.基础治疗–禁食、胃肠减压–纠正水、电解质及酸碱平衡失调–防治感染肠梗阻五、处理原则2.解除梗阻(1)非手术治疗–中医中药–口服或胃肠道灌注生植物油–针刺疗法–腹部按摩–低压空气或钡剂灌肠肠梗阻五、处理原则2.解除梗阻(2)手术治疗–解除病因•粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术–肠切除吻合术–短路手术–肠造口或肠外置术肠梗阻六、护理评估1.术前评估(1)健康史(2)身体状况•局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）•全身（脱水程度，是否休克和中毒）•辅助检查（实验室检查、X线检查）(3)心理-社会状况肠梗阻六、护理评估2.术后评估–术中情况–术后情况•神志、生命体征及切口情况•腹腔引流情况•有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症肠梗阻七、常见护理诊断/问题1.急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2.体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘肠梗阻八、护理目标1.病人腹痛程度减轻2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(1)胃肠减压–保持通畅和有效负压–注意观察、记录–胃管注入中药或石蜡油后夹管12h肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(2)安置体位：低半卧位(3)应用解痉剂(4)按摩或针刺疗法肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.维持体液与营养平衡(1)补液–补充液体的量与种类取决于病情(2)饮食与营养支持–禁食，给予胃肠外营养–梗阻解除后逐步恢复饮食肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3.呕吐护理–呕吐时坐起或头偏向一侧–呕吐后给予漱口–观察和记录呕吐物颜色、性状和量肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻–腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重–呕吐特点：出现早、剧烈而频繁–腹胀特点：不对称–呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体–腹部有压痛包块、腹膜刺激征肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻–实验室检查和X线检查有异常表现–早期出现休克，抗休克治疗无效–经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理5.术前准备–慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备–急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备肠梗阻九、护理措施（二）术后护理1.体位–血压平稳后给予半卧位2.饮食–术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食肠梗阻九、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察和护理(1)肠梗阻–术后早期活动–密切观察有无肠梗阻症状和体征肠梗阻九、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察和护理(2)腹腔内感染及肠瘘–术后加强腹腔引流管的护理–观察有否感染的发生–感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理肠梗阻九、护理措施（三）健康教育(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监测–若有肠梗阻症状，及时就诊肠梗阻十、护理评价1.腹痛程度是否减轻2.脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常范围3.是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理肠瘘肠瘘（intestinalfistula)•肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变肠瘘一、病因1.先天性2.后天性：占95%(1)腹部手术损伤(2)腹部创伤(3)腹腔或肠道感染(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变3.治疗性肠瘘二、分类1.按肠腔是否与体表相通–分为肠外瘘和肠内瘘2.按肠道连续性是否存在–分为侧瘘和端瘘3.按瘘管所在的部位–分为高位瘘和低位瘘4.按肠瘘的日排出量（500mL为界）–分为高流量瘘和低流量瘘肠瘘三、病理生理1.水、电解质及酸碱失衡2.营养不良3.消化液腐蚀及感染•高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重•低位肠瘘以继发性感染更为明显肠瘘四、临床表现1.腹膜炎期——创伤或术后3～5天(1)局部–肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激–瘘口排出物，性状与瘘管位置有关高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强低位肠瘘：含粪渣，有臭气肠瘘四、临床表现1.腹膜炎期——创伤或术后3～5天(2)全身–体温升高，水电解质失衡–严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍肠瘘四、临床表现2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日–恶心呕吐、腹泻、里急后重等–瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体3.瘘管形成期–瘘管局部刺激症状4.瘘管闭合–瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合肠瘘五、辅助检查1.实验室检查–Hb、RBC下降–WBC和中性粒细胞升高–Na＋、K＋浓度降低–血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降–肝酶谱及胆红素值升高肠瘘五、辅助检查2.特殊检查–口服染料或药用炭——适用于肠外瘘形成初期–瘘管组织活检及病理学检查3.影像学检查–B超及CT–瘘管造影肠瘘六、处理原则1.非手术治疗–输液及营养支持–控制感染–药物治疗：生长抑素、生长激素–经皮穿刺置管引流–封堵处理肠瘘六、处理原则2.手术治疗–早期腹腔引流术–瘘口造口术–肠段部分切除吻合术–肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘七、护理诊断/问题1.体液不足与禁食、肠液大量外漏有关2.体温过高与腹腔感染有关3.营养失调低于机体需要量与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关4.皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关5.潜在并发症出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.维持体液平衡–补充液体和电解质–根据病情及时调整液体与电解质的种类与量肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.控制感染(1)体位：低半卧位(2)应用抗生素肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.控制感染(3)负压引流的护理–调节负压（10～20kPa）–保持通畅–调节灌洗液的量及速度–观察和记录肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3.营养支持–发病初期禁食，全胃肠外营养–随着病情的好转，逐渐恢复肠内营养肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.瘘口周围皮肤护理–保持皮肤清洁干燥–用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤–若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗5.瘘口堵塞护理–注意观察堵片有无发生移位或松脱肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理6.心理护理–介绍有关疾病知识–加强社会支持7.术前准备–肠道准备–皮肤准备–保持口腔卫生肠瘘八、护理措施（二）术后护理1.饮食（禁食4～6日）2.引流管护理–应妥善固定–严格无菌技术操作–保持各管道引流通畅–及时调整负压吸引压力–观察并记录各引流液的颜色、性状和量肠瘘八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(1)术后出血–严密观察出血征象，若发生，采取积极止血处理肠瘘八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(2)腹腔感染–预防感染发生–及早发现感染症状并给予积极处理•有无疼痛、腹胀、恶心呕吐•切口有无红肿发热•有无腹膜刺激征肠瘘八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(3)粘连性肠梗阻–早期活动–观察有无肠梗阻症状–若发生，按医嘱给予相应的处理