外科学名解

Codman’strianglenewboneformationunderthecornersoftheraisedperiosteumCardiopulmonaryBypassDrainsvenousbloodfromtherightatriumorvenacavabythecannulainsertedintothevenoussystem.Finishsgasexchangeprocessincludingoxygenandcarbondioxidebytheartifiallung(oxygenator)tochangetheoxygenpoorvenousbloodintotheoxygenricharterialblood.Pumpsoxygenatedbloodbacktothebodybytheartificialheart(pump)viaarterialcannulatoremainthelivingofthealltheotherorgansofthebodyexceptthelungandtheheart.IntracranialPressureICPisthepressureinsidethecranialcavity，createdbythetotalvolumeoftheintracranialcontentsandexertsoncranialwall.Threemainclinicalmanifestations:1、Headache2、NauseaandVomiting3、PapilloedemaPapilloedemaThisisanobjectiveanddefinitivesignofraisedICP.WhenICPincreased,thebloodinthevesselsalongtheopticnervewillbesloweddownandedemaofopticdiscwillhappen.Primarybronchogeniccarcinomaarisesfromtherespiratoryepithelium,whichisdividedintotwomajorhistologicgroups:non–smallcelllungcancer(NSCLC)85%andsmallcelllungcancer(SCLC)15%.库欣反应：多见于急性颅内压增高，心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢和血压升高（两慢一高）脑疝当颅内某分腔存在占位病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，出现一系列严重的临床症状和体征，称为“熊猫眼”征多额骨水平部和筛部骨折骨折出血进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血班原发性脑损伤：1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；2.一般见于着力部位或（和）对冲部位；3.伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而不同，包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。继发性脑损伤：1.头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征；包括硬膜外下脑内血肿脑震荡：表现为一过性的脑功能障碍（脑干网状结构受损）。无肉眼可见的神经病理改变。显微镜下可见神经组织结构紊乱。可能与惯性力所致弥漫性脑损伤有关。中间清醒期”当原发性脑损伤较重时,伤后一度昏迷,随后完全清醒或好转,但不久又陷入昏迷，则在原发昏迷和继发昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。尿急：正常膀胱应环境不许可时有尿意可延迟排尿。有尿意即迫不及等地要排尿而不能自控。每次尿量很少，常与尿频同时出现。可见于膀胱尿道炎症，膀胱容量小，异物刺激，膀胱顺应性下降等。尿频每天排尿次数增多而每次尿量不增加即为尿频。膀胱和尿道炎症、膀胱容量缩小、下尿路梗阻、膀胱尿道异物排尿困难：包括排尿等待、排尿迟缓、费力、尿线细小无力、尿液滴沥、排尿时间延长。原因有：膀胱出口及以下尿路机械性梗阻、膀胱逼尿肌无力等。病理型肾结核早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有影像学改变，称为临床型肾结核若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变便称为-肾自截：少数病人，肾结核累及输尿管和膀胱后。全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。而肾被广泛破坏。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。尿潴留分为急性、慢性两种急性尿潴留：由于膀胱颈部以下严重阻力突然完全不能排尿，尿液滞留于膀胱内。见于下腹部、会阴手术后，前列腺增生症、尿道损伤，尿道结石等。慢性尿潴留：下尿路慢性不全性梗阻致尿液逐渐滞留于膀胱内，膀胱内有大量残余尿。见于前列腺增生症，尿道狭窄等。脓尿：尿液中有脓液即为脓尿，肉眼可见者为尿液浑浊，显微镜检离心尿每高倍视野有3个以上脓细胞。脓尿为尿路感染所致。血尿尿液中有血液成份即为血尿肉眼血尿（肉眼能见到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即可见）和镜下血尿（新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个即有病理意义）充盈性尿失禁：假性尿失禁，指膀胱功能失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出，夜间多见。慢性尿潴留常见。膀胱挛缩：结核性溃疡较少见，但可以累及全膀胱，膀胱的结核病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（50ml）。反常呼吸运动：又称连枷胸是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部失去支撑软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降凹陷，呼气时胸壁抬起外凸。Beck三联征：心包压塞时出现静脉压升高，＞15cmH2O，动脉压降低及心搏微弱，心音遥远。纵隔扑动：开放性气胸时，吸气时纵隔因健侧胸腔负压增加，与伤侧压力差增大，而向健侧移位；呼气时两侧胸腔压力差减小，纵隔摆回伤侧。差异性发绀：新生儿动脉导管未闭病情发展为严重肺动脉高压且出现右向左分流时，可表现为下半身发绀和杵状指狭窄性腱鞘炎指肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎弹响指：又叫手指屈肌腱鞘炎，扳机指，用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛贲门失弛缓症：由于多数患者食管壁肌层间神经节发生变性或减少，胆硷能功能减退，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛，以致食物瘀积，食管扩张、肥厚。病程长，吞咽困难时轻时重，青、壮年多见。X线检查示食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄创伤性窒息：突发强烈暴力挤压胸部，声门反射性关闭，致使胸内压剧烈升高，迫使上腔静脉血液逆流到头、颈及肩部，引起毛细血管破裂，造成血液渗入组织内。可引起头面颈部，前上胸部局部皮肤出现淤斑和出血点，口腔黏膜和眼结膜出血斑，眼耳鼻及颅内静脉可破裂出血，导致不同程度功能障碍。闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。开放性气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，伤及肺、支气管和气管胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动张力性气胸：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔内压力超过大气压。创伤性血胸：胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。脓胸指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。致病菌多来自肺内感染灶。按其病理发展过程分为急性和慢性。骨盆分离试验与挤压试验阳性：检查者双手交叉撑开两髂棘，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性；检查者用双手挤压病人的两髂棘，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性；作上两项检查时偶尔会感到骨擦音。骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为阳性。阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现坐骨神经放射痛称加强试验阳性。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60～70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失。手的休息位：手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背伸10°~15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。手的功能位：手随时可以发挥最大功能的位置，腕关节背伸20－25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节、指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节、近侧指间关节半屈位，远侧指间关节微屈位，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤得到处理后，应当尽可能固定在此位置肘后三角：肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，三角的尖指向远端，称肘后三角。当肘关节伸直0°时，上述三点成一条直线。肘关节脱位时，三者的等腰关系发生改变。脱位（Dislocation）：凡关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系。引起功能障碍者，骨折：骨的完整性及连续性中断。不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可分为裂缝骨折和青枝骨折开放性骨折：骨折处皮肤与筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处创伤可由刀伤枪伤由外向内形成，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外形成延迟愈合：是指骨折经过治疗，超过通畅愈合所需要的时间（一般为4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接。X线片显示骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。彻底结核病灶清除术在抗痨药物支持下，通过适当的手术入路进入病灶，清除脓液；肉芽组织；干酪样物质；死骨及坏死的软骨或椎间盘组织；空洞、硬化壁、病变性骨桥。骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。晚期发生5P征：疼痛到无痛、苍白、麻痹、感觉异常、无脉。脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，发生传导障碍。脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变，伤后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，数小时至2-3周感觉运动开始恢复，最后可完全恢复；组织形态学无病理