外科肝癌

原发性肝癌肝脏的生理功能1·分泌胆汁帮助脂肪消化和脂溶性维生素的吸收2·合成蛋白质3·凝血功能4·解毒功能原发性肝癌的指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌是我国恶性肿瘤之一本病可发生于任何年龄40~50岁男性居多男女比例（2~5）：1病因1病毒性肝炎（乙型）2肝硬化3黄曲霉毒素4亚硝胺5遗传症状1肝区疼痛持续性钝痛或胀痛（肿瘤迅速增长使肝包膜绷紧所致）主诉右上腹疼可侵犯横膈疼痛放射至右肩若肿瘤生长缓慢则无或仅有轻微钝痛；当肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，可表现为腹痛加剧，有急腹症症状，如出血量大，则可导致昏厥或休克2消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻全身症状：发热乏力进行性消瘦食欲减退营养不良3伴癌综合征：指原发性肝癌由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症红细胞增多症高钙血症高脂血症类癌综合症4转移灶症状肺骨脑淋巴结胸腔有患者以转移灶症状首发而就诊体征（1）肝肿大呈进行性增大质地坚硬表面凹凸不平常有大小不等的结节边缘钝而不整齐常有不同程度的压痛（2）黄疸一般出现在肝癌晚期多为阻塞性黄疸少数为肝细胞性黄疸（3）肝硬化征象并发症1肝性脑病（由于肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现为意识障碍行为失常和昏迷）是原发性肝癌终末期的最严重并发症，约1/3的患者因此死亡2上消化道出血占死因的15%3肝癌结节破裂出血4继发感染辅助检查1肝癌标记物检测甲胎蛋白（AFP）B超：肝癌筛查的首选方法护理措施1饮食消耗较大保证足够营养平衡膳食多食新鲜蔬菜易消化食物切忌过凉过热过饱忌重油肥腻食物低脂肪（吃易消化吸收脂肪如蜂蜜蔗糖植物油）高蛋白（优质蛋白瘦肉蛋类豆类奶类）维生素ACEK对症护理缓解疼痛的方法1疼痛时深呼吸，以胸式呼吸为主减少腹部压力刺激2取合适卧位患侧卧位或半坐卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛3局部轻按摩不可用力4清淡饮食高蛋白低脂肪易消化无刺激食物避免过饱少食多餐保持大便通畅减轻腹胀以免诱发疼痛5转移注意力听音乐看小说6PCA自控镇痛法进行止痛治疗护理手术治疗是目前肝癌最有效且首选的治疗方法术前1术前常规护理2身体检查肝功凝血功能（维生素K促进凝血因子的生成）3全身支持和保肝疗法：按医嘱予以补液输血，补充清蛋白新鲜血浆血小板并予以维生素K及保肝药物等，改善营养状况，纠正低蛋白血症及凝血功能障碍。4肠道准备：术前3天口服肠道抗生素，术前一天灌肠（减少术后血氨来源，应采用酸性溶液灌肠）术后1观察病情生命体征意识尿量等变化警惕伤口内出血和肝性脑病注意有无发热腹痛呃逆膈下脓肿必要时做好术前准备2保护肝功能：常规持续低流量吸氧24~48小时，预防肝细胞缺氧引起肝脏功能损害3体位与休息术后第2天若生命体征平稳可采取半卧位手术创面大，应嘱患者不宜过早活动平卧位术后吸氧2~3天不免剧烈咳