多耐菌感染病例分析

XX县医院2012年7-12月医院多重耐药菌监测分析一、监测开展情况1、2012.7.1-12.31日我院住院病人送检标本总数1155例，病原微生物共检出374株，标本检出阳性率32.4﹪.多重耐药菌97株，多重耐药菌感染率为25.9%，其中社区感染61株，感染率62.9%，医院感染36株，感染率37.1%，其中泛耐药33株，占35%，培养出多重耐药菌分布见表一:表一：7-12月份多重耐药菌统计表二:7-12月份社区感染及医院感染耐药菌构成比2012年7-12月份主要病原体统计表细菌名称菌株数百分比（%）大肠埃希菌4344.3铅黄肠球菌1010.3臭鼻克雷伯菌55.2金黄色葡萄球菌44.12奇异变形杆菌44.12液化沙雷菌44.12弗劳地枸橼酸杆菌44.12洋葱假单胞菌33.09猪霍乱沙门菌33.09聚团杆菌33.09肺炎克雷伯菌22.06阴沟肠杆菌22.06粘质沙雷菌22.06产气肠杆菌22.06杨格枸橼酸杆菌22.06克氏耶尔森菌22.06鲍曼不动杆菌11.03醋酸不动杆菌11.03366137.162.9010203040506070感染例数感染类别医院感染社区感染051015202530354045构成比大肠埃希菌铅黄肠球菌臭鼻克雷伯菌金黄色葡萄球菌奇异变形杆菌液化沙雷菌弗劳地枸橼酸杆菌洋葱假单胞菌猪霍乱沙门菌聚团杆菌肺炎克雷伯菌多重耐药菌排名前5位1大肠埃希菌2铅黄肠球菌3臭鼻克雷伯菌4金黄色葡萄球菌5奇异变形杆菌2、检出374株病原微生物中，革兰氏阴性菌252株占67.4%，革兰氏阳性菌94株占25.1%，非发酵菌28株占7.5%。构成比及前5位排序见下图。表三：医院阳性菌株分布67.40%25.10%7.50%构成比革兰氏（-）革兰氏（+）非发酵菌1大肠埃希菌2肺炎克雷伯菌3铅黄肠球菌4金黄色葡萄球菌5产气肠杆菌表四：主要标本种类分布：63%13%7%8%5%1%3%痰液尿液分泌物脓汁粪便血液咽试子3、多重耐药菌在各类标本中的分布：（1）尿液标本中病原菌的分布共25株分离菌株数量百分比%大肠埃希菌1664液化沙雷菌28克氏耶尔森菌28铅黄肠球菌14表皮葡萄球菌14迟缓爱德华菌14弗劳地枸橼酸杆菌14奇异变形杆菌14（2）痰液标本中病原菌的分布共42株分离菌株数百分比（%）铅黄肠球菌819.04臭鼻克雷伯菌49.5大肠杆菌37.1铜绿假单胞菌37.1奇异变形杆菌37.1聚团杆菌37.1洋葱假单胞菌24.8弗劳地枸橼酸杆菌24.8液化沙雷菌24.8醋酸钙不动杆菌12.4奥尔德瓦耶尔森菌12.4产气肠杆菌12.4阿斯布肠杆菌12.4阴沟肠杆菌12.4斯氏普罗威登斯菌12.4坂崎肠杆菌12.4鲍曼不动杆菌12.4弗劳地枸橼酸杆菌12.4粘质沙雷菌12.4肺炎克雷伯菌12.4鼻疽假单胞菌12.4杨格枸橼酸杆菌12.4（3）切口/伤口分泌物标本中病原菌的分布共16株分离菌株数量百分比%大肠埃希菌531.3金黄色葡萄球菌425中间葡萄球菌16.3奇异变形杆菌16.3普通变形杆菌16.3腐生葡萄球菌16.3臭鼻克雷伯杆菌16.3阴沟肠杆菌16.3弗劳地枸橼酸杆菌16.3（4）粪便标本中病原菌的分布共8株分离菌株数量百分比%猪霍乱沙门菌337.5伤寒沙门菌112.5杨格枸橼酸杆菌112.5粘质沙雷菌112.5鸡沙门菌112.5产气肠杆菌112.5（5）咽试子标本中病原菌的分布共3株分离菌株数量（%）大肠埃希菌133.3铅黄肠球菌133.3蜂房哈夫尼菌133.3（6）腹水标本中病原菌的分布共3株分离菌株数量（%）大肠埃希菌3100二、细菌耐药分析情况大肠埃希菌的耐药性97%7%70%19%63%90%86%42%72%63%33%78%7%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91氨苄青霉素丁卡霉素先锋必复达欣头孢他啶氧哌嗪环丙沙星庆大霉素菌必治诺氟沙星氯霉素头孢唑啉阿米卡星金黄色葡萄球菌的耐药性100%50%75%50%0%50%75%50%50%100%50%50%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91红霉素头孢噻肟钠克林霉素苯唑青霉素万古霉素头孢唑啉环丙沙星庆大霉素头孢曲松钠氧氟沙星氯霉素利福平铅黄肠球菌的耐药性40%50%60%40%0%50%60%60%50%60%50%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91红霉素头孢吡肟四环素氨苄青霉素万古霉素阿奇霉素格帕沙星林可霉素头孢噻吩氧氟沙星氯霉素铜绿假单胞菌的耐药性33%33%33%67%100%33%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91先锋必头孢曲松钠氧哌嗪氯霉素安曲南头孢噻肟钠液化沙雷菌群的耐药性100%17%50%17%100%50%33%33%33%33%67%100%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91氨苄青霉素丁卡霉素先锋必头孢呋辛钠头孢他啶氧哌嗪环丙沙星庆大霉素头孢曲松钠诺氟沙星氯霉素头孢唑啉注：以上所有数据来自微生物室。三、总结、评价2012年下半年院感科通过对我院耐药菌株监测的汇总发现我院下半年耐药菌社区感染的比率较高，呼吸道感染占首位，分析原因：多为易感人群感染，且长期自行院外服用抗生素，针对这种情况，我科与医务科、药学室联合进行合理用药检查，存在问题及时反馈、分析、给予干预，体现多部门联合进行监管的机制，通过干预下半年送检率明显高于上半年，监测效果良好。同时院感科建议临床医生在收治有耐药菌感染迹象的病人，应在病人住院48小时内及时对病人进行细菌培养，如特殊情况没有做细菌培养的应将病人的感染情况在病历中及时给予记录，从而为非医院感染提供依据。为提高感染诊断率，首次采集标本应在24小时内采集并及时送检，并根据药敏结果选用敏感抗菌药物。科室内发现有耐药菌感染患者的科室应严格按照《多重耐药耐药菌预防控制措施》采取相应的接触隔离措施，院感科以追踪评价的形式对整个治疗过程中的隔离措施操作标准流程进行督促、指导，即做到了过程管理，同时也是对经管医生的持续培训，从上报—执行—追踪—评价，体现一个主线---最大限度的减少和预防耐药菌在医院内的传播！！医院感染管理科2013年1月