多重耐药菌(MDR)医院感染的预防.

多重耐药菌医院感染预防与控制xxx多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）MDRO：主要是指对临床使用的三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，而不是同一类三种。常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌危害多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点主要感染类型包括:泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染等MDRO增加的原因存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。MDRO预防控制措施a.检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科。b.各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。c.各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取预防和控制多重耐药菌传播的措施。MDRO预防控制措施d.医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设；积极开展常见多重耐药菌的监测；提高临床微生物实验室对多重耐药菌的检测能力。e.发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。MDRO预防控制措施2、预防和控制传播：定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试验结果）加接触隔离。具体措施：1）加强手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。具体措施：2）严格实施消毒隔离a、对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。具体措施：2）严格实施消毒隔离b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。c、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。d、尽量限制探视人数，并嘱探视者严格执行手卫生。具体措施：2）严格实施消毒隔离e、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套，必要时穿隔离衣。具体措施：2）严格实施消毒隔离病房每日通风换气；桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。具体措施：2）严格实施消毒隔离f、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。g、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦拭三遍消毒。具体措施：2）严格实施消毒隔离h、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。i、使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。j、患者解除隔离、转床或出院，应对房间所有物品或表面进行彻底终末消毒。具体措施：2）严格实施消毒隔离k、医疗废物应密闭直接送处置室，不得暂存于治疗车、治疗室或其他场所。连续3个标本（每次间隔＞24小时）均未培养出MDRO，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。常见MDRO感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生六步洗手法严格遵循六步洗手法严格遵循六步洗手法眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌常见MDRO感染患者的隔离措施隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性临床症状好转或治愈具体措施3）遵守无菌技术操作规程实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。具体措施4）加强环境卫生管理病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。MDRO预防控制措施3、合理应用抗菌药物认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，在应用抗菌药物之前，尽早采送病原学标本进行涂片染色及细菌培养，必要时可多次连续采样送检明确致病原，做到合理用药，减少或者延缓多重耐药菌的产生。《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（【2009】38号）严格控制Ⅰ类切口手术预防用药Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。严格执行抗菌药物分级管理制度按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。以下药物作为“特殊使用”类别管理。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会认定、专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。加强临床微生物检测与细菌耐药监测对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用。MDRO预防控制措施4、加强教育和培训开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。MDRO医院感染控制流程病人入院感染或怀疑的感染病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长有菌生长报告单标注提示后通知科室无菌生长MDRO药敏试验报告医院感染管理科医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场科室主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离措施）接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备作好用后消毒诊疗其他病人隔离病房限制探视人员和控制人员流动病人床边及病历夹内面黏贴接触隔离标识周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒解除床旁隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具医院感染管理科检查临床科室是否做到隔离措施医务人员病房接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需加穿隔离衣病人三次标本送检阴性（间隔24h/次）