多重耐药菌的医院感染管理.

多重耐药菌的医院感染管理主要内容一、相关文件：2011年：卫办医政发[2011]5号：卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知(2008年：卫办医发[2008]130号：卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知)二、多重耐药菌的监测三、多重耐药菌的诊断与报告四、预防和控制多重耐药菌传播的措施五、加强多重耐药菌的医院感染管理卫生部办公厅文件:卫办医发[2011]5号卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强生点环节管理（三）加大人员培训力度卫生部办公厅文件:卫办医发[2011]5号二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫和生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁与消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力多重耐药菌的监测（一）多重耐药菌的定义多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（二）多重耐药菌感染的特点：复杂性、难治性等（三）主要感染类型：泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等多重耐药菌的监测（四）开展多重耐药菌的目标性监测加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。多重耐药菌的监测常见多重耐药菌：★耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）★耐万古霉素肠球菌（VRE）★产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌★耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如：产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）★耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）★多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)★多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌的监测（四）提高临床微生物实验室的检测能力。★提高对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。多重耐药菌的监测★临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。多重耐药菌的诊断与报告（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。（三）确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。预防和控制多重耐药菌传播的措施（一）遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。预防和控制多重耐药菌传播的措施（二）加强清洁和消毒工作加强多重耐药菌感染患者和定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。预防和控制多重耐药菌传播的措施要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。预防和控制多重耐药菌传播的措施出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。预防和控制多重耐药菌传播的措施（三）严格实施隔离措施。对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。预防和控制多重耐药菌传播的措施1、必须实施隔离措施，隔离房间应当有隔离标识。在床牌和病历卡上贴接触隔离（蓝色）标识。2、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。预防和控制多重耐药菌传播的措施3、不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。4、多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。5、没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。预防和控制多重耐药菌传播的措施6、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。7、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。预防和控制多重耐药菌传播的措施8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。9、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。预防和控制多重耐药菌传播的措施10、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。11、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离。预防和控制多重耐药菌传播的措施（四）加强医务人员手卫生。★严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。★配备有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。预防和控制多重耐药菌传播的措施★医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。预防和控制多重耐药菌传播的措施（五）加强抗菌药物合理使用管理★认真落实抗菌药物临床合理使用有关规定：《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》等预防和控制多重耐药菌传播的措施★严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。★合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。预防和控制多重耐药菌传播的措施（六）培训宣教1、医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。